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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情中西医执业医师综合笔试资料:妊娠与心脏病的相互影响有哪些?医学教育网编辑为您整理相关考点内容如下:
(一)妊娠对心脏病的影响
1.妊娠期 血容量增加、心排出量加大、心率加快,心脏负担加重,至妊娠32~34周达到高峰;妊娠晚期子宫增大,膈肌上升,心脏位置改变,大血管扭曲,也导致心脏负担加重。
2.分娩期 心脏负担最重的时期
第三产程时,因胎儿娩出腹压骤减,血液流向内脏,回心血量减少。
3.产褥期 产后3日内心脏负担仍较重(血容量增加)
心脏病孕产妇最危险的3个时期:
32W-34W、分娩、产褥期前3天
(二)妊娠合并心脏病对胎儿的影响
妊娠合并心脏病患者,流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均明显增高。
围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。
治疗心脏病的某些药物对胎儿也有潜在的毒性反应。
诊断
(一)病史
妊娠前有心悸、气急或心力衰竭史,或体检曾被诊断有器质性心脏病,或曾有风湿热病史。
(二)临床表现
1.症状 有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、胸痛等心功能异常的症状。
2.体征 可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有2级以上舒张期杂音或粗糙的3级以上全收缩期杂音。
☆早期心衰的临床表现:
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
②休息时心率大于110次/分,呼吸大于20次/分。
③夜间常因胸闷而坐起,或到窗口呼吸新鲜空气。
④肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。
3.辅助检查
(1)心电图 提示严重心律失常或心肌损害,如:心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变。
(2)超声心动检查 提示心界显著扩大、心脏结构异常。
常见并发症
·心力衰竭(易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期);
·亚急性感染性心内膜炎;
·缺氧和发绀;
·静脉栓塞及肺栓塞(是孕产妇重要死因之一)。
例题解析
心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是
A.妊娠20~22周
B.妊娠24~26周
C.妊娠28~30周
D.妊娠32~34周
E.妊娠36~38周
『正确答案』D
『答案解析』妊娠34周羊水量达到高峰
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