中西医执业医师综合笔试资料：妊娠与心脏病的相互影响有哪些？医学教育网编辑为您整理相关考点内容如下：

（一）妊娠对心脏病的影响

1.妊娠期 血容量增加、心排出量加大、心率加快，心脏负担加重，至妊娠32～34周达到高峰；妊娠晚期子宫增大，膈肌上升，心脏位置改变，大血管扭曲，也导致心脏负担加重。

2.分娩期 心脏负担最重的时期

第三产程时，因胎儿娩出腹压骤减，血液流向内脏，回心血量减少。

3.产褥期 产后3日内心脏负担仍较重（血容量增加）

心脏病孕产妇最危险的3个时期：

32W-34W、分娩、产褥期前3天

（二）妊娠合并心脏病对胎儿的影响

妊娠合并心脏病患者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均明显增高。

围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。

治疗心脏病的某些药物对胎儿也有潜在的毒性反应。

诊断

（一）病史

妊娠前有心悸、气急或心力衰竭史，或体检曾被诊断有器质性心脏病，或曾有风湿热病史。

（二）临床表现

1.症状 有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、胸痛等心功能异常的症状。

2.体征 可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有2级以上舒张期杂音或粗糙的3级以上全收缩期杂音。

☆早期心衰的临床表现：

①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

②休息时心率大于110次/分，呼吸大于20次/分。

③夜间常因胸闷而坐起，或到窗口呼吸新鲜空气。

④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

3.辅助检查

（1）心电图 提示严重心律失常或心肌损害，如：心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变。

（2）超声心动检查 提示心界显著扩大、心脏结构异常。

常见并发症

·心力衰竭（易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期）；

·亚急性感染性心内膜炎；

·缺氧和发绀；

·静脉栓塞及肺栓塞（是孕产妇重要死因之一）。

例题解析

心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是

A.妊娠20～22周

B.妊娠24～26周

C.妊娠28～30周

D.妊娠32～34周

E.妊娠36～38周

『正确答案』D

『答案解析』妊娠34周羊水量达到高峰

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