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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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风湿性心脏瓣膜病(心痹)
(一)病因
单纯性二尖瓣狭窄最常见,咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。
(二)表现
1、二尖瓣狭窄
症状:呼吸困难,咯血(粉红色泡沫样痰),咳咳嗽,右心衰;体征:二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大。
2、二尖瓣关闭不全
症状:乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸。后期体循环淤血;体征:心尖搏动向左下移位,呈抬举性;心尖部第一心音减弱;心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音;左房左室增大。
3、主动脉瓣狭窄
症状:呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征;
体征:心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全
症状:多无症状;体征:颈动脉搏动明显,有周围血管征,左室增大;心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心;心尖第一心音减弱,主动脉瓣第二心音减弱或消失;主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音;可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。
5、联合瓣膜病
6、并发症:心衰――风心病最常见的并发症和致死原因;心律失常――以房颤最常见;栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤;感染性心内膜炎――多见于风心病早期;肺部感染――常见,并诱发或加重心衰。
脉压增大可出现――水冲脉;左室功能不全可出现――交替脉;引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全;引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄;动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音;风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音。