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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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第四单元 麻醉
一、麻醉方法分类
1、针刺镇痛与辅助麻醉
2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)
3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸润麻醉;神经阻滞;区域阻滞;椎管内麻醉)
4、复合麻醉
二、麻醉方法的选择
1、充分估计病人的病情和一般情况;
2、根据手术需要;
3、按麻醉药和麻醉方法本身的特点进行选择;
4、麻醉者的技术和经验。
三、麻醉前用药
(一)麻醉前用药目的:
1、减少病人精神紧张;
2、使麻醉过程平稳
3、增强麻醉效果
4、减缓病人疼痛感
(二)麻醉前常用药物
1、镇静安定药:苯二氮?类(地西泮,咪达唑),丁酰氨类,吩噻嗪类
2、催眠药:苯巴比妥,戊巴比妥
3、麻醉性镇痛药:吗啡,哌替啶,芬太尼,镇痛新
4、抗胆碱类药:阿托品,东莨菪碱,格隆溴胺
5、稳定血流动力学药:可乐定,右美托咪啶
6、防治恶心呕吐药:丁酰苯类药,胃动力,抗胆碱药
7、预防误吸及其危害药:H2受体阻滞剂
四、局部麻醉
1、常用药物:丁卡因,利多卡因,达克罗要,布比卡因
2、不良反应的处理
局麻药加肾上腺素目的:延缓药物吸收,延长作用时间
局麻前给巴比妥类药目我:减少局麻药中毒
出现中枢兴奋或惊厥时用:苯巴比妥钠肌注或安定
五、椎管内麻醉
1、腰麻(蛛网膜下腔麻醉)
适应证:下腹部及盆腔手术;下肢手术;肛门及会阴部手术
并发症:术后头痛;腰背痛;尿潴留;下肢瘫痪
2、硬膜外麻醉
适应证:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛门会阴区各部位手术
颈椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗
并发症:血压下降,咀嚼抑制,恶心呕吐
神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,脊髓前动脉综合征
六、气管插管
1、经口明视插管:用于除口腔、咽腔手术之外的病人
2、经鼻腔明视插管法:主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人
3、经鼻盲探插管:张口确实梭,喉镜难以置入并呼吸道管理的
4、经口盲探气管内插管:部分张口困难;呼吸道部分梗阻;
颈部强直,颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者;
颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者;
喉结过高,颈部粗短,下颌退缩等
5、清醒气管内插管:不能耐受较深麻醉,但必须要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或饱食者;颅脑、开胸等针麻手术
6、双腔支敢管导管(DLT)插管术:"湿肺"全麻;开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者;支气管胸膜瘘,外伤性支气管断裂者;近期有大咯血者。
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