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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情中西医执业医师资格实践技能三站考试示例分享给大家。
第一站病例分析:
病例摘要:
1.男,73岁,已婚,退休。2017年1月20日初诊。
患者20年来长期咳嗽咳痰症状,每年发作1-2次,多在冬春季节。住院后多需静脉注射“抗生素”、“平喘止咳药”才能控制。现出院前来就诊,症见喘咳无力、气短难续,心悸,胸闷,口干。有40年吸烟史。
查体:T:36.8℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg。慢性病面容。双肺呼吸音减弱,心音遥远,心率92次/分钟,第二心音亢进,舌淡黯,脉细涩无力。
辅助检查:血常规:白细胞8.2×109/L,中性粒细胞64%。胸部X线片示:两肺野透亮度增高。心电图:肺型P波。
时间:60分钟。
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
项目
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评分标准
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分值
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中医疾病诊断
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喘证
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2分
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中医症候诊断
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缓解期—气虚血瘀证
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2分
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西医诊断
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慢性肺源性心脏病
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2分
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西医诊断依据
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患者高龄;有慢性肺疾病史;查体见:慢性病面容。双肺呼吸音减弱,心音遥远,第二心音亢进。辅助检查:胸部X线片示:两肺野透亮度增高。心电图:肺型P波。
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4分
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中医治法
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益气活血,止咳化痰
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2分
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方剂名称
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生脉散合血府逐瘀汤加减
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2分
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药物组成、剂量及煎服方法
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组成:人参9g、麦门冬9g、五味子6g、桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、牛膝9g,川4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳壳6g、甘草6g、柴胡3g。日一剂,水煎服,早晚分服。
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2分
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西医治疗措施
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急性加重期:1.控制感染:根据痰菌培养及药敏试验结果选择抗生素;如痰菌检验报告未至,可根据感染的环境、痰涂片革兰染色以及临床经验选用抗生素。2.氧疗:通畅呼吸道,鼻导管吸氧或面罩给氧,以纠正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭:(1)利尿药:氢氯噻嗪和螺内酯合用。(2)正性肌力药:洋地黄类药物(如西地兰)。(3)血管扩张药:钙拮抗剂、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果,可考虑酌情使用。4.控制心律失常。5.抗凝治疗:肝素。
缓解期:1.呼吸锻炼。2.增强机体抵抗力,预防呼吸道感染。3.家庭氧疗。
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4分
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病例摘要:
2.王某,男,70岁,已婚,退休工人。2016年8月19日初诊。
患者3年前出现尿频,排尿无力,尿线变细,滴沥不畅,近1个月来常有夜间遗尿,伴倦乏力,食欲不振。
查体:面色无华,气短懒言。直肠指诊:肛门松弛,前列腺Ⅱ度大,质地较韧,表面光滑,中度硬,中央沟极浅。舌淡,苔白,脉细弱无力。
辅助检查:B超提示前列腺增大,回声均匀。
项目
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评分标准
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分值
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中医疾病诊断
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癃闭
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2分
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中医症候诊断
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脾肾气虚证
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2分
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西医诊断
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前列腺增生症
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2分
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西医诊断依据
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患者尿频,进行性排尿困难,尿潴留,符合前列腺增生症临床表现,并且处在高发年龄。直肠指诊:肛门松弛,前列腺Ⅱ度大,质地较韧,表面光滑,中度硬,中央沟极浅。B超提示前列腺增大,回声均匀。均显示为前列腺增生。
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4分
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中医治法
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健脾温肾,益气利尿
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2分
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方剂名称
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补中益气汤加减
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2分
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药物组成、剂量及煎服方法
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黄芪15g、人参15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚。日一剂,水煎服,早晚分服。
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2分
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西医治疗措施
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1.一般治疗:戒烟禁洒,不吃辛辣刺激性食物,适当多饮水,不憋尿;
2.药物治疗:(1)5α还原酶抑制剂:非那雄胺。(2)a受体阻滞剂:特拉唑嗪等。(3)植物药:太得恩等。
3.手术治疗;
4.其他治疗:如激光治疗、前列腺尿道支架置入术、电磁波疗法等。
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4分
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第二站基本操作:
试题一:叙述并指出条口、三阴交、大陵的定位。(10分)
答案:
三阴交
定位:在小腿内侧,内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后际。(3分)
条口
定位:在小腿外侧,犊鼻下8寸,犊鼻与解溪连线上。(3分)
大陵
定位:在腕前区,腕掌侧远端横纹中,掌长肌腱与桡侧腕屈肌键之间。(4分)
试题二:演示髌阵挛的检查方法,并回答阳性表现。(5分)
答案:
1.嘱被检者取仰卧位,下肢伸直。(1分)
2.检查者用拇指与食指持住髌骨上缘,用力向下快速推动数次,保持一定的推力。(2分)
3.阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。(2分)
试题三:演示肝浊音界的叩诊方法。(5分)
答案:
1.被检者取仰卧位,沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,由肺区往下叩向腹部。(2分)
2.当清音转为浊音时,即为肝上界。(1分)
3.再往下轻叩,由浊音转为实音时,为肝绝对浊音界。(1分)
4.继续往下叩,由实音转为鼓音处,即为肝下界。(1分)
试题四:演示脱隔离衣的全过程。(10分)
答案:
1.解开腰带,在前面打一活结。解开两袖口,在肘部将部分袖子套塞入袖内,暴露前臂。(2分)
2.消毒清洗双手。从前壁至指尖顺序刷洗2分钟。清水冲洗,擦干。(2分)
3.解开领扣,右手伸入左手腕部套袖内,拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下,双手转换渐从袖管中退出。(2分)
4.用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手,再用右手握住衣领外面反折,脱出左手。(2分)
5.左手握住领子,右手将隔离衣两边对齐,挂在衣钩上。(注意这里考官可能会提问,在污染区、半污染区隔离衣如何处置。回答为若挂在半污染区,隔离衣的清洁面向外,挂在污染区,则污染面朝外。)(2分)
第三站临床答辩:
试题一:回答内关、支沟、关元的主治。(10分)
答案:
内关
主治:①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心系病证。②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证。③中风,偏瘫,眩晕,偏头痛。④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证。⑤肘臂挛痛。
支沟
主治:①便秘。②耳鸣,耳聋,暴喑。③療疬。④胁肋疼痛。⑤热病。
关元
主治:①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证。②少腹疼痛,疝气。③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证。④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证。⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证。⑥月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。⑦保健灸常用穴。
试题二:叙述消化性溃疡的诊断要点。(5分)
答案:
1.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛,应用制酸药物可缓解。
2.上腹部可有局限深压痛。
3.X线钡餐造影见溃疡龛影,有确诊价值。
4.内镜检查可见到活动期溃疡,可确诊。
试题三:结合心电图做出诊断。(5分)
答案:
心房颤动。
试题四:患者,女,45岁,胃痛2天。围绕以上主诉进行问诊。(10分)
答案:
现病史:
1.主要症状的特点:胃痛发病的时间,起病缓急、病因和诱因、性质、程度、持续时间、加重和缓解的方式、发作的频率。
2.伴随症状:是否伴有发热(体温)、恶心、呕吐(呕吐物的性质)、腹泻等。
3.诊疗经过:是否就医,是否用药(服药时间、具体药物、药量),相关检查。
4.全身状态:饮食、睡眠、大小便、精神状况、体重变化等。
相关病史:
1.有无药物及食物过敏史,手术外伤史。
2.有无消化系统疾病史及服用药物史。既往有无类似发作。
3.有无烟酒嗜好,有无肿瘤病家族史。
4.月经史、生育情况。