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细目一：邪正盛衰

(一)邪正盛衰与虚实变化

“邪气盛则实，精气夺则虚。”

1.实的病机

概念：所谓实，指邪气亢盛，是以邪盛为矛盾主要方面的一种病理反应。诸如外感邪盛，或肌肤经络闭塞，脏腑机能亢进或障碍，或气血壅滞而瘀结不通等，则皆属实性病理变化。

特点：主要表现为致病邪气的毒力和机体抗病能力都比较强盛，或邪气虽盛而机体正气未衰，尚能积极与邪抗争，正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，可出现一系列病理性反应比较剧烈而有余的证候表现。

形成：常见于外感六淫或疠气为病的初期中期，或因湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等滞留于体内而引起发病。

表现：可见体质壮实，精神亢奋，或壮热狂躁，或烦躁不宁，或疼痛拒按，或声高气粗，二便不通，脉实有力等症。或表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀等病变。

2.虚的病机

概念：所谓虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。诸如卫气不固，脏腑机能低下，气血津液生化不足或气化无力，以及气机下降不及等，均属虚性病理变化。

特点：主要表现为机体精、气、血、津液等的亏少和功能衰弱，脏腑经络生理功能减退，抗病能力低下，因而正邪斗争难以出现较为剧烈的反应，可出现一系列虚弱、衰退和不足证候表现。

形成：多由素体虚弱，精气不充，或外感病后期虚亏，或多种慢性病证日久损耗，如大病、久病，耗伤人体精气;或因大汗、吐利、大出血等，均会导致正气虚弱。

表现：可见身体瘦弱，或神疲体倦，面色无华，声低气微，气短，或自汗，或盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。

3.虚中夹实

概念：指病理变化以正气虚损为主，又兼夹实邪结滞，从而形成正虚邪实的虚实错杂病理状态。

形成：多由正气不足，无力驱邪外出;或正虚气化无力，内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物等凝结阻滞所致。

表现：如脾虚湿滞病证，临床可见脾气虚弱的神疲肢倦，不思饮食，食后腹胀，大便不实之症，又兼见口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现。

4.实中夹虚

概念：指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损不足，从而形成邪实正虚的虚实错杂疗理状态。

形成：多由病证失治，或治疗不当，耗伤正气所致。如外感热病中期，由于邪热炽盛，耗气伤津，从而形成实热伤津，气阴两伤病证。

表现：既有高热气粗，心烦不安，面红目赤，尿赤便秘，苔黄脉数等实热见症;又兼见口舌干燥，口渴引饮，气短心悸，舌燥少津等气阴不足见症。

5.真虚假实

即 “至虚有盛候”。

概念：指“虚”为病机的本质，而其“实”乃是病证假象的病理状态。即所说“至虚之病，反见盛势”。

形成：多由正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退，气血运行无力所致。表现：如脾气虚弱，运化无力，可见纳食减少，疲乏无力，舌胖嫩而苔润，脉虚而细弱等正气不足病证;同时又可见腹胀满(但时有和缓轻减)，腹痛(但喜按)等假实之症。再如老年或大病、久病，气虚推动无力而出现的便秘，亦属此类。

6.真实假虚

即 “大实有羸状”。

概念：指“实”为病机的本质，而其“虚”乃是病证假象的病理状态。即所说“大实之病，反有羸状”。

形成：多由邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。

表现：如热结肠胃，里热炽盛，可见大便秘结，腹满硬痛拒按，潮热，谵语等实热之症;同时因阳气被郁，不能四布，又可见面色苍白，四肢厥冷，精神萎顿等状似虚寒之假象。再如小儿食积所出现的腹泻;妇科瘀血内阻出现的崩漏下血等，亦属此类。

(二)邪正盛衰与疾病转归

1.正胜邪退

概念：指正气奋起积极抗御邪气，正气渐趋强盛或战胜邪气，邪势日衰或被驱除的病理过程。

形成：多由患者机体正气比较充盛，抗邪能力较强，或能及时、正确的治疗，或两者兼而有之，邪气难以进一步发展所致。

转归：此为疾病向好转或痊愈方向发展的最常见转归。在此过程中，病邪对机体的损害作用消失或终止，机体脏腑经络等组织的病理性损害逐渐得到修复，精、气、血、津液等物质亏耗逐渐得以恢复，机体阴阳两方面在新的基础上又获得了新的相对平衡，疾病即告痊愈。

2.邪胜正衰

概念：指邪气亢盛，正气虚衰，机体抗邪无力，病势迅速恶化的病理过程。

形成：多由正气虚衰，无力抗邪;或因邪气炽盛，毒力较强，或因失于治疗，或治疗不当，机体抗邪能力日趋低下，无以制止邪气致病损害所致。

转归：此为疾病向恶化加剧方向发展的转归。若邪气进一步发展，机体病理损害日趋严重，脏腑经络等生理功能衰惫，正气耗竭，邪气独盛，阴阳离决，则机体生命活动亦告终止而死亡。

3.正虚邪恋

概念：指正气大虚，余邪未尽，或由于正气难复，无力驱邪， 致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。

形成：多见于疾病后期，亦常为疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，正气已虚，病邪留恋所致。

转归：一是在积极治疗和调理下，正气增强而恢复，疾病趋向好转或痊愈。二是治疗调理不当，或正气难复，邪气留恋，病情转为迁延或慢性病，或遗留某些后遗症。

4.邪正相持

概念：指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气亦不过强，邪正势均力敌，相持不下，病邪稽留， 病势处于迁延状态的病理过程。

形成：多发于外感疾病中期，或慢性病之迁延期，多由于邪正相持不下，病势胶着所致。

转归：病势迁延，经久不愈，或发展成慢性病证。一般来说，邪气留结之处，即是邪正相持、病理表现明显之所，其临床表现亦随邪留部位而有所不同。

5.邪去正虚

概念：指邪气被祛除，病邪对机体损害作用消失，但正气亦被耗伤而虚弱，有待恢复的病理过程。

形成：多由邪盛伤正，正气严重被损;或过用大汗、大吐、大下之法，病邪虽祛而正气亦伤;或素体虚弱，病后正气更衰所致。

转归：多为重病后的恢复期，须加强调养，方能康复。

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