医学教育网编辑为大家整理总结了“中西医结合外科学：体液代谢的失调、酸碱平衡失调”，希望对2020年中西医执业医师考生复习有所帮助。

体液代谢的失调

1.正常人的血清钠浓度约为136～150mmol/L。

2.根据缺水缺钠程度，等渗性缺水分为三度：

（1）轻度：缺水症状为口渴、少尿；缺钠症状有厌食、恶心、肢体软弱无力。体液丧失约占体重的2％～4％。

（2）中度：当体液大量迅速丧失达体重的4％～6％（相当于细胞外液的25％）时，可呈现血容量不足征象，表现为脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷（弹性差），血压降低或不稳。

（3）重度：当体液继续丢失达体重的6％～7%以上（相当于细胞外液的30％～35％）时，即可出现休克。常伴有代谢性酸中毒。

3.根据失水程度，临床上将高渗性缺水分为三度：

（1）轻度缺水：失水量占体重的2％～4％。除口渴外，无其他症状。

（2）中度缺水：失水量占体重的4％～6％。极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

（3）重度缺水：失水量占体重的6％以上。除有上述症状外，可出现烦躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍症状，血压下降乃至休克及氮质血症等。

4.当血清钾＜3mmol/L时，即可出现低钾症状。当血清钾＜2.5mmol/L时，可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。

5.对长期禁食、慢性消耗和体液丧失较多者应注意补钾，每日预防性补钾40～50mmol（氯化钾3～4g）。

6.血清钾浓度＞5.5mmol/L称高钾血症。心电图检查早期改变为T波高尖，基底变窄；当血清钾＞8.0mmol/L时，P波消失，QRS波增宽，Q-T间期延长。严重时出现房室传导阻滞，心室颤动。

酸碱平衡失调——代谢性酸中毒

1.有严重腹泻、肠瘘等病史。

2.呼吸深而快，呼吸频率有时可达40～50次/分，呼出气带有酮味。

3.血气分析pH值、HCO3-明显下降、PCO2在正常范围或有所降低，AB、SB、BB均降低，BE负值增大。

4.酸中毒程度的估计可比照CO2CP；轻度酸中毒CO2CP为15～22mmol/L；中度酸中毒CO2CP为8～15mmol/L；重度酸中毒CO2CP＜8mmol/L。

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