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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情医学教育网编辑为大家整理总结了“中西医结合外科学:体液代谢的失调、酸碱平衡失调”,希望对2020年中西医执业医师考生复习有所帮助。
体液代谢的失调
1.正常人的血清钠浓度约为136~150mmol/L。
2.根据缺水缺钠程度,等渗性缺水分为三度:
(1)轻度:缺水症状为口渴、少尿;缺钠症状有厌食、恶心、肢体软弱无力。体液丧失约占体重的2%~4%。
(2)中度:当体液大量迅速丧失达体重的4%~6%(相当于细胞外液的25%)时,可呈现血容量不足征象,表现为脉搏细快,肢端湿冷,“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷(弹性差),血压降低或不稳。
(3)重度:当体液继续丢失达体重的6%~7%以上(相当于细胞外液的30%~35%)时,即可出现休克。常伴有代谢性酸中毒。
3.根据失水程度,临床上将高渗性缺水分为三度:
(1)轻度缺水:失水量占体重的2%~4%。除口渴外,无其他症状。
(2)中度缺水:失水量占体重的4%~6%。极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,尿比重增高。
(3)重度缺水:失水量占体重的6%以上。除有上述症状外,可出现烦躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍症状,血压下降乃至休克及氮质血症等。
4.当血清钾<3mmol/L时,即可出现低钾症状。当血清钾<2.5mmol/L时,可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。
5.对长期禁食、慢性消耗和体液丧失较多者应注意补钾,每日预防性补钾40~50mmol(氯化钾3~4g)。
6.血清钾浓度>5.5mmol/L称高钾血症。心电图检查早期改变为T波高尖,基底变窄;当血清钾>8.0mmol/L时,P波消失,QRS波增宽,Q-T间期延长。严重时出现房室传导阻滞,心室颤动。
酸碱平衡失调——代谢性酸中毒
1.有严重腹泻、肠瘘等病史。
2.呼吸深而快,呼吸频率有时可达40~50次/分,呼出气带有酮味。
3.血气分析pH值、HCO3-明显下降、PCO2在正常范围或有所降低,AB、SB、BB均降低,BE负值增大。
4.酸中毒程度的估计可比照CO2CP;轻度酸中毒CO2CP为15~22mmol/L;中度酸中毒CO2CP为8~15mmol/L;重度酸中毒CO2CP<8mmol/L。
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