2022年中西医执业医师【中西医结合内科学】科目知识点：再生障碍性贫血

2022-05-11 11:09 医学教育网

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1.再生障碍性贫血与中医的“髓劳”相似，可归属于“虚劳”、“血虚”、“血证”等范畴。再障多为虚证，也可见虚中夹实。阴阳虚损为本病的基本病机，病变部位在骨髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，肾为根本，是由于精气内夺而引起。

2.先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼贫血，伴有先天性畸形。药物因素是最常见的发病因素，占首位。主要表现为贫血、感染和出血。

3.实验室检查：

（1）血象：多呈全血细胞减少，发病早期可仅有一系或二系减少。贫血呈正细胞正色素型。重型再障血象降低程度更为严重。

（2）骨髓象：多部位骨髓增生减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞比例明显增高。骨髓小粒无造血细胞，呈空虚状，可见较多脂肪滴。

（3）骨髓活检为再障患者红骨髓显著减少，被脂肪组织所代替，并可见非造血细胞分布在间质中；三系细胞均减少，巨核细胞多有变性。

4.补肾法是治疗非重型再障的基本方法，以滋肾阴、温肾阳或阴阳双补为主，兼顾健脾、活血化瘀；治疗重型再障多以清热凉血解毒法施治。

5.再生障碍性贫血辨证论治：

肾阴虚证--治法：滋阴补肾，益气养血；方药：左归丸合当归补血汤加减。

肾阳亏虚证--治法：补肾助阳，益气养血；方药：右归丸合当归补血汤加减。

肾阴阳两虚证--治法：滋阴助阳，益气补血；方药：左归丸、右归丸合当归补血汤加减。

肾虚血瘀证--治法：补肾活血；方药：六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减。

气血两虚证--治法：补益气血；方药：八珍汤加减。

热毒壅盛证--治法：清热凉血，解毒养阴；方药：清瘟败毒饮加减。