中西医内科学：心脏性猝死——2022年中西医执业医师必背考点速记

2022-05-06 13:46 医学教育网

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临床表现

心脏性猝死的临床过程常分为4期：前驱期、发病期、心脏骤停期和生物学死亡期。

诊断

诊断要点： ①意识突然丧失；②无呼吸，或仅是喘息；③大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失。

具有上述两点即可做出临床诊断，检查患者有无反应，无呼吸或仅是喘息，不能在10秒内明确感觉到大动脉脉搏，应立即进行心肺复苏。由于心音常因受到抢救时外界环境影响，故听诊不如摸大动脉可靠。

西医治疗之基础生命支持

要措施包括人工胸外挤压、开放气道和人工呼吸，简称CAB (circula-tion， airway， breathing) 。

胸外按压：是建立人工循环的主要方法。

胸外按压时，病人应置于水平位。头部不应高于心脏水平。患者应仰卧于硬板床或地上。术者宜跪在病人身旁或站在床旁的椅凳上。要按压在胸骨中下1/3（少年儿童及成年男性可直接取两乳头的中点处），一只手的手掌放置在胸骨下部，另一只手的手掌根部放在该手的手背上，按压时术者双臂应伸直、双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，利用髋关节为支点，以肩臂部力量向下按压，按压深度为5～6cm，按压频率每分钟100～120次/分钟，按压应规律地、均匀地、不间断地进行；如有特殊操作(建立人工气道或者进行除颤等)，间断尽量不超过10秒钟。

开放气道　保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬额法开放气道。

人工呼吸　人工呼吸一般选择口对口，若病人牙关紧闭，则可改为口对鼻呼吸。在口对口人工呼吸时，在保持呼吸道畅通和患者口部张开情况下，用按于前额一手的拇指、示指捏闭患者鼻孔，术者深吸一口气后，将自己的口唇贴紧患者口唇做深而快的用力吹气，直至患者胸部上抬。每次吹入气量700～1000mL，吹气量大于1200mL可造成胃充气。如果一个人进行心肺复苏，则在连续胸部按压30次后，吹气两口，即30：2；如果两人进行复苏，每6秒进行1次人工呼吸，同时持续胸外按压。

中医辨证论治

1.气阴两脱证

证候：神萎倦怠，气短，四肢厥冷，心烦胸闷，尿少，舌深红或淡，少苔，脉虚数或微。

治法：益气救阴。

方药：生脉散加减。

2.痰蒙神窍证

证候：神志恍惚，气粗息涌，喉间痰鸣，口唇、爪甲暗红，舌质暗，苔厚腻或白或黄，脉沉实。

治法：豁痰活血，开窍醒神。

方药：菖蒲郁金汤加减。

3.元阳暴脱证

证候：神志恍惚，或昏愦不语，面色苍白，四肢厥冷，舌质淡润，脉微细欲绝。

治法：回阳固脱。

方药：独参汤或四味回阳饮加减。