医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2015年第31期

【方剂学】

患者身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治疗应首选（ ）

A.银翘散

B.桑菊饮

C.新加香薷饮

D.桑白皮汤

E.藿香正气散

学员提问：藿香正气散不是也可以治疗暑湿感冒吗？为什么不用呢？

答案及解析：本题答案为C。

藿香正气散可以用于外感风寒，内伤湿滞证。是属于祛湿剂，具有解表化湿，理气和中之功效。临床常用于治疗急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。根据患者的表现这是属于暑湿伤表所致的感冒表现，对此，新加香薷饮的【医学教育网原创】功效要更好一些。它能祛暑解表，清热化湿。主治这种因暑温初起，复感风寒的病证。

因此本题答案选C。

【中西医结合内科学】

张某，男，48岁。支气管肺癌术后3个月，配合中药治疗。现症见：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛、刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫，舌下有瘀斑，脉弦。治拟何法（ ）

A.活血散瘀，行气化滞

B.祛湿化痰，清热解毒

C.养阴清热，解毒散结

D.益气养阴，化痰散结

E.行气化滞，清热解毒

学员提问：怎么不选D呀？

答案及解析：本题答案为A。

患者肺癌【医学教育网原创】术后，损伤气阴，存在本虚，但其主症为咳嗽咳痰，胸胁胀痛,刺痛，面青唇暗，舌紫有瘀斑，为气滞血瘀表现，患者存在本虚标实，标实为急为重，故先治其标，然后再固其本。

故此题最佳的选项是A。

【中西医结合外科学】

下列各项中，属于特异性感染的疾病是（ ）

A.流注

B.锁喉痈

C.犬咬伤

D.疔疮走黄

E.气性坏疽

学员提问：阵发性室上性心动过速？

答案及解析：为什么选E？

气性【医学教育网原创】坏疽属于特异性感染的疾病。是由厌氧性梭状芽孢杆菌侵入伤口后引起的组织坏死、产气、毒血症为特征的严重的特异性感染，又称芽孢菌性肌坏死。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选E。

【针灸学】

属于同名经配穴的是（ ）

A.头痛取率谷、太冲

B.头痛取头维、丰隆

C.牙痛取合谷、内庭

D.腰痛取命门、肾俞

E.腹泻取天枢、尺泽

学员提问：为什么选择C？不太明白。

答案及解析：本题答案为C。

同名经【医学教育网原创】配穴法是将手足同名经的腧穴相互配合组成处方的方法。本法是基于同名经“同气相通”的理论，即名称相同的经络相互沟通、交会。

合谷属于手阳明大肠经腧穴，内庭属于足阳明胃经腧穴，所以牙痛取合谷、内庭属于同名经配穴。

因此，本题答案为C。

【诊断学基础】

鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音主要依靠（ ）

A.声音粗糙的程度

B.声音发出的部位

C.声音持续时间的长短

D.屏住呼吸是否存在

E.伴有啰音还是杂音

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案为D。

胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸运动时不产生摩擦感。当各种原因引起胸【医学教育网原创】膜炎症时，胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，可触到摩擦感。似皮革相互摩擦的感觉。该征象位于动度较大的前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间最易触及。通常于呼吸两相均可触及，以吸气末与呼气初比较明显；若屏住呼吸，则此感觉消失。检查时，受检者取仰卧位，令受检者反复作深呼吸运动，检查者用手常轻贴病人胞壁，并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。

心包摩擦音：正常的心包膜表现光滑，且壁层和脏层之间有少量液体起润滑作用，因此两层不会因摩擦而发出声音。心包炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着而变得粗糙，在心脏搏动时两层粗糙的表面互相摩擦可产生振动。听诊特点是性质粗糙呈搔抓样，声音呈三相，即心房收缩-心室收缩-心室舒张均出现摩擦音，但有时只在收缩期听到。与心跳一致，与呼吸无关，屏气时仍存在。

因此，本题【医学教育网原创】答案为D。

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