医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2015年第29期

【中医诊断学】

患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数，辨证为（ ）

A.肝胆湿热

B.大肠湿热

C.湿热蕴脾

D.寒湿困脾

E.肝火上炎

学员提问：请解释各证型？

答案及解析：本题答案为C。

湿热蕴脾证临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

肝胆湿热证的临床表现：身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。

泻下黄糜，兼见腹痛，肛门灼热者：多属大肠湿热。

寒湿【医学教育网原创】困脾证临床表现：脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。

头晕而胀，面红目赤、烦躁易怒，脉弦数者 多为肝火上炎。

因此本题答案选C。

【中药学】

一种药物能够减轻或消除另一种药物的毒副作用，称为（ ）

A.相使配伍

B.相畏配伍

C.相杀配伍

D.相恶配伍

E.相反配伍

学员提问：中药的配伍有哪些？

答案及解析：本题答案为C。

中药的七情配伍

（1）单行：就是单用一味药物治疗某种病情单一的疾病。

（2）相须：就是两种功效相似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。

（3）相使：就是【医学教育网原创】以一种药物为主，另一种药物为辅，两种药物合用，辅药可以提高主药的功效。

（4）相畏：就是一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。

（5）相杀：就是一种药物能够减轻或消除另一种药物的毒副作用。

（6）相恶：就是两药合用，一种药物能破坏另一种药物的功效。

（7）相反：就是两种药物同用能产生或增强毒性或副作用。

故此题最佳的选项是C。

【中西医结合内科学】

患者素有水饮，复感风寒，恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，身体重痛，舌苔白滑，脉浮。治疗应选择（ ）

A.苓桂术甘汤

B.五苓散

C.小青龙汤

D.苏子降气汤

E.麻黄汤

学员提问：苓桂术甘汤 、小青龙汤、苏子降气汤鉴别？

答案及解析：本题答案为C。

苓桂术甘汤功效： 温阳化饮，健脾利湿。主治： 中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

小青龙汤功用：解表散寒，温肺化饮。主治：外感风寒，内停水饮。恶寒发热，无汗，咳嗽【医学教育网原创】喘促，痰多而稀，不渴饮，或身体疼重，肢而浮肿，舌苔白滑，脉浮或浮滑。

苏子降气汤功效：降气平喘，祛痰止咳。主治上实下虚喘咳证。由痰涎壅肺，肾阳不足所致。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选C。

【中西医结合外科学】

易被误诊为腹内原因所致的急腹症的是（ ）

A.直疝

B.斜疝

C.股疝

D.嵌顿疝

E.难复性疝

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为C。

常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半球形肿块，一般约核桃大小，除部分病人在久站或咳嗽时感到患处胀痛外，无其他明显症状，尤其肥胖病人易被忽视。

由于股环狭小，【医学教育网原创】同时疝内容物进入股管呈垂直而下，突出卵圆窝后向前转折，构成锐角，因此极容易发生嵌顿和绞窄，这时可出现剧烈疼痛和急性肠梗阻症状。

由于局部表现不明显，易被误诊为腹内原因所致的急腹症。

但在肠壁性绞窄性股疝时可无肠梗阻表现，待肠壁坏死、穿孔，局部形成脓肿或蜂窝组织炎时，常被切开引流而形成肠瘘。

因此，本题答案为C。

【诊断学基础】

腹部触诊为揉面感见于（ ）

A.结核性腹膜炎

B.胃肠穿孔

C.肝癌破裂出血

D.急性胆囊炎

E.急性腹膜炎

学员提问：我选的是C，感觉出现了腹膜炎应该是板状腹？

答案及解析：本题答案为A。

急性腹膜炎时，腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。

结核性炎症或其它慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有、抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感。

肝癌破裂出血破入腹腔，可引起急性腹痛和腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。

因此，本题【医学教育网原创】答案为A。

医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2015年第29期（word版下载）