医学教育网中西医执业医师：《答疑周刊》2015年第17期

【中医基础理论】

具有燥湿相济关系的脏腑为（ ）

A.心与小肠

B.肝与肾

C.脾与胃

D.脾与大肠

E.小肠与大肠

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为C。

《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃为腑属阳，脾为脏属阴，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，两脏燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的传化过程。

脾与胃的关系

（1）纳运相成 脾主运化，胃主受纳，受纳与运化相辅相成。

（2）升降相因 脾气主升，以升为顺，胃气主降，以降为和。脾气主升，将水谷精微输布于头目心肺，胃气主降，将水谷下降于小肠而泌别清浊，糟粕并得以下行。

（3）燥湿相济 脾为阴脏，喜燥而恶湿；胃为阳腑，喜润而恶燥。脾易生湿，得胃阳以制之，使脾不至于湿；胃易生燥，得脾阴以制之，使胃不至于燥。

因此本题答案选C。

【中医诊断学】

心悸气短，神疲自汗，面色淡白，舌淡脉虚，此属（ ）

A.心血虚证

B.心阳虚证

C.心阴虚证

D.心气虚证

E.心脾气血虚证

学员提问：请解释。

答案及解析：本题答案为D。

心气虚证临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。本证以心悸、神疲与气虚症状共见为辨证的主要依据。

故本题正确答案为D。

【中药学】

治疗痰饮眩晕，宜选用（ ）

A.桂枝

B.麻黄

C.防风

D.香薷

E.紫苏

学员提问：请解释。

答案及解析：本题答案为A。

桂枝主治：痰饮、蓄水证。脾阳不运，水湿内停所致的痰饮眩晕、心悸，可与茯苓、白术配伍，如苓桂术甘汤。

桂枝

【性能】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。

【功效】发汗解肌，温经通脉，助阳化气。

【应用】

（1）风寒感冒。对外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗，均可使用本品。用治风寒表虚有汗证，常与白芍配伍，如桂枝汤。

（2）寒凝血滞诸痛证。胸阳不振，胸痹心痛，常与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤。风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，如桂枝附子汤。经寒瘀滞、经闭、痛经，常与当归、吴茱萸同用，如温经汤。

（3）痰饮、蓄水证。脾阳不运，水湿内停所致的痰饮眩晕、心悸，可与茯苓、白术配伍，如苓桂术甘汤。

（4）心悸。心阳不振，不能宣通血脉所致的心悸动、脉结代，常与甘草、人参、麦冬同用，如炙甘草汤。

【使用注意】本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。

因此，本题【医学教育网原创】答案为A。

【中西医结合妇产科学】

接产要领不包括下列哪项（ ）

A.无菌操作，保护会阴

B.协助胎头俯屈与仰伸

C.胎头仰伸时令产妇屏气

D.必须让产妇与接产者充分合作

E.让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为C。

接产：当胎头拨露使会阴后联合紧张时开始保护会阴。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时如宫缩强应嘱产妇张口哈气，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手仍保护会阴，左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位和外旋转。

所以本题正确答案选C。

【中西医结合儿科学】

患儿，女，6个月。多汗夜惊，烦躁不安，面色不华，纳呆便溏，枕秃，舌淡苔白，指纹淡，查：血钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶增高。其病证诊断应为（ ）

A.佝偻病初期，肺脾气虚型

B.佝偻病激期，肺脾气虚型

C.佝偻病激期，脾虚肝旺型

D.佝偻病激期，肾精亏损型

E.佝偻病初期，脾虚肝旺型

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为A。

佝偻病初期多见于6个月以内，尤其3个月以内的小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃。血生化改变轻微，血清25-（OH）D3下降，血钙正常或略下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，骨骼X线摄片可无异常，或见临时钙化带稍模糊。

佝偻病的肺脾气虚证

证候：多出现在初期，可见多汗，乏力，烦躁，睡眠不安，夜惊，发稀枕秃，囟门迟闭，或形体虚胖，肌肉松软，纳呆，大便不实，或反复感冒，舌质淡红，苔薄白，指纹偏淡。

治法：健脾益肺，调和营卫。

方药：四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减。

因此，本题答案为A。

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