【中医诊断学】

下列哪项不是鉴别寒证与热证的要点

A.身热与身冷

B.面赤与面白

C.口渴与不渴

D.舌苔黄与白

E.头痛与不痛

学员提问：请详述寒证与热证的鉴别。

答案及解析：本题答案为E.

寒证与热证的鉴别，应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、[医学教育网原创]二便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。故此题最佳选项为E.

故本题正确答案为E.

【中药学】

善于治疗肝阳上亢兼胃痛吐酸的药物是

A.天麻

B.羚羊角

C.代赭石

D.罗布麻

E.牡蛎

学员提问：请解释。

答案及解析：本题答案为C.

代赭石

【性能】苦，寒。归肝、心经。

【功效】平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。

【应用】

（1）肝阳上亢，头晕目眩。本品质重沉降，长于镇潜肝阳。善清肝火，若肝火亢盛者，常与石决明、夏枯草、牛膝等同用；肝肾阴虚，肝阳上亢者，与龟甲、牡蛎、白芍等滋阴潜阳药配伍。

（2）呕吐，呃逆，噫气。为重镇降逆要药。尤善降上逆之胃气而具有止呕、止呃、止噫之效。治胃气上逆之证，常与旋覆花等配伍，如旋覆代赭汤。

（3）气逆喘息。能降上逆之[医学教育网原创]肺气而平喘。用治哮喘有声、卧睡不得者，可单用本品研末，米醋调服取效；治气逆喘息，每与党参、山茱萸等配伍，如参赭镇气汤。

（4）血热吐衄，崩漏。尤适宜于气火上逆，迫血妄行之出血证。吐血衄血者可与白芍、竹茹、牛蒡子等同用，崩漏者可与禹余粮、赤石脂、五灵脂配伍。

【用法】煎服，宜打碎先煎。入丸、散，每次l～3g.外用适量。降逆、平肝宜生用，止血宜煅用。

【使用注意】孕妇慎用。因含微量砷，故不宜长期服用。

因此，本题[医学教育网原创]答案为C.

【方剂学】

暖肝煎中配伍当归的用意是

A.养血润燥

B.化瘀生新

C.补血和营

D.养血补肝

E.下气止逆

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为D.

当归甘、辛、温，归肝、心、脾经，长于补血，是补血之圣药，暖肝煎中配伍当归有养血补肝之效。

暖肝煎

《景岳全书》

组成：当归二钱枸杞子三钱小茴香二钱肉桂一钱乌药二钱沉香一钱（木香亦可）茯苓二钱

功用：温补肝肾，[医学教育网原创]行气止痛。

主治：肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。

故本题答案为D.

【诊断学基础】

多发性神经炎出现的感觉障碍为

A.末梢型

B.神经根型

C.内囊型

D.脑干型

E.皮质型

学员提问：请解释感觉障碍的类型？

答案及解析：本题答案为A.

感觉障碍的类型

（1）末梢型表现为肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套状、袜子状分布，也可有感觉异常、感觉过度和疼痛等。多见于多发性神经炎。

（2）神经根型感觉障碍范围与某种神经根的节段分布一致，呈节段型或带状，在躯干呈横轴走向，在四肢呈纵轴走向。疼痛较剧烈，常伴有放射痛或麻木感，是脊神经后根损伤所致，见于椎间盘突出症、颈椎病和神经根炎等。

（3）脊髓型根据脊髓受损程度分为：①脊髓横贯型：为脊髓完全被横断，其特点为病变平面以上完全正常，病变平面以下各种感觉均缺失，并伴有截瘫或四肢瘫，排尿排便障碍，多见于急性脊髓炎、脊髓外伤等。②脊髓半横贯型：仅脊髓一半被横断，又称布朗-塞卡尔综合征，其特点为病变同[医学教育网原创]侧损伤平面以下深感觉丧失及痉挛性瘫痪；对侧痛、温觉丧失，见于脊髓外肿瘤和脊髓外伤等。

（4）内囊型表现为病灶对侧半身感觉障碍、偏瘫、同向偏盲，常称为三偏征，常见于脑血管疾病。

（5）脑干型特点是同侧面部感觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失，见于炎症、肿瘤和血管病变。

（6）皮质型特点为上肢或下肢感觉障碍，并有复合感觉障碍。

所以本题正确答案选A.

【传染病学】

感染HBV后，最早出现的抗体为

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBcAg

D.抗-HBc

E.抗-HBe

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为D.

抗-HBc：此为HBcAg刺激机体产生的，为感染HBV后最早出现的抗体，属非中和性抗体，可持续存在多年。

抗-HBs：是感染HBV后机体产生的唯一保护性抗体，对HBV具有中和作用。一般在HBsAg消失后隔一段时间才出现，[医学教育网原创]这段时间称为空窗期，此时HBsAg及抗-HBs均阴性。抗-HBs阳性一般是HBV感染恢复的标志，见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后。

因此，本题答案为D.

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2019年第6期（word版下载）