头痛问诊-中医执业医师实践技能第三站：中医问诊

首先应详细询问病史，头痛的诊断问诊十分重要。病史的重点是：头痛的部位、性质、时间性、变化过程、诱因以及先兆症状、其他伴随症状、精神因素以及睡眠情况等等。

（1）头痛部位：头痛的部位对病灶的诊断有参考价值。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合，大脑半球的病变疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放射。小脑幕以下肿瘤头痛多位于后枕部。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近，如鼻源性和齿源性头痛。青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。

（2）头痛性质：根据头痛的性质可以判断头痛的病因。例如原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性、短暂的电击样疼痛。舌咽神经痛的特点是咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常。血管性头痛则为搏动跳动样头痛。

（3）头痛时间性以及变化过程：头痛发作的时间，对诊断头痛有重要参考价值。例如额窦炎也是上午重下午轻，但鼻塞不通时加重。而屈光不正、眼疲劳等引起的头痛则是用眼过多时开始，尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重。紧张性头痛往往下午或者傍晚发作。肿瘤引起头痛一般早上起床时较重。

（4）头痛的诱因：紧张性头痛往往遇到劳累、睡眠差时诱发。偏头痛在月经期时容易发作。焦虑性头痛往往在遇到不愉快的事情时发作。运动性头痛由于剧烈的体育运动诱发。

（5）减轻和加重的原因：颅内压增高引起的头痛一般大小便、用力时加重等等。

（6）睡眠情况：失眠也会引起头痛。

（7）情感障碍：有没有焦虑和抑郁症状，如情绪低落、记忆力减退、对事物失去兴趣、心慌、心悸等。

（8）用药情况：有的止痛药可以引起头痛。比如长期服用消炎痛可以引起头痛。