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题号13：肺听诊，胸廓视诊，静脉曲张方向，肛门指诊

解析：肺部听诊

1.考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确

嘱被检者取仰卧位或坐位,充分暴露前胸部和胸背部,考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)。

2.检查手法正确、动作规范

口用听诊器的膜型体件在胸壁检查,听诊顺序由肺尖开始,由.上而下,由前胸到侧胸、背部,左右两侧对称部位进行比较 , 每处至少1—2个呼吸周期。要求被检者轻微张口做均匀而平静的呼吸,必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊。

胸廓视诊

胸廓：主要观察胸廓的形态，应注意有无桶状胸、扁平胸，漏斗胸、鸡胸等；同时注意肋间隙是否增宽、两侧胸廓是否对称等。正常胸廓形状两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径的比例约为1:1.5。

静脉曲张：

门脉高压时：腹壁静脉曲张是以脐为中心向四周伸展，俗称“水母头”；其血流方向是脐部以上静脉血流方向：由下至上，脐以下静脉血流方向：由上而下

上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向由上向下；

下腔静脉阻塞时静脉血流方向由下向上。

肛门指诊

物品准备：无菌手套、润滑剂（如肥皂液、凡士林、液体石蜡）。

操作步骤：

1.告知被检查者要做肛门指诊的检查，让被检查者放松，并告知需要取肘膝位（胸膝位）或侧卧位。

2.戴口罩、帽子、洗手，戴无菌手套，涂石蜡油。

3.右手示指轻柔地触诊肛周看有无疼痛感，后嘱被检查者深吸一口气，缓慢插入肛门、直肠内，检查肛门、直肠内部有无狭窄、肿物，退指有无脓液、有无血液，告诉被检查者无异常。

4.报告考官操作完毕。

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