临床执业医师实践技能第二站体格检查：右肺下界的移动度

2020-09-09 18:42 医学教育网

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题号x：瞳孔、巩膜、右肺下界的移动度、腹部触诊

1.瞳孔、巩膜

嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。嘱被检者取坐位，检查者站立在被检者右前方，说明情况取得被检者配合，嘱患者睁眼闭眼，重复2——3次。观察眼眉及眼睑情况。左手提起患者右眼上眼睑，并嘱其右眼眼球向下看，观察结膜、巩膜情况，同理操作检查左眼情况。左手下拉右眼下眼睑，并嘱其右眼眼球向上看，观察结膜、巩膜情况，同理操作检查左眼情况。并报告考官检查结果。

2.右肺下界的移动度

肺下界移动度叩诊通常在肩胛下角线上进行。

首先找到肩胛下角的位置，嘱被检者平静呼吸，沿肩胛下角线向下叩诊出肺下界，正常情况下位于第10肋间。

然后嘱被检者做深吸气后屏气，此时在肩胛下角快速向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界的最低点。

最后再嘱被检者深呼气后屏气，再次从肩胛下角向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界的最高点。

正常情况下肺下界移动度为6——8cm，在叩处一侧肺下界后，再以同样方法叩处对侧移动度即可。

3.腹部触诊

被检者应取仰卧位，双腿屈曲，排空膀胱。充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

1.腹部浅部触诊方法

触诊腹部时，检查者全手掌放于左下腹部，让被检者适应片刻，然后自左下腹沿逆时针方向做浅部触诊，动作要轻柔，使腹壁压陷约1cm即可，腹部的触诊主要的目的是感受腹壁紧张度，正常人腹壁有一定的张力，但触之柔软。

腹部深部触诊方法

检查者将右手掌放于被检者左下腹部，然后逐渐加压向深层触摸，力度要使腹壁压陷2cm以上，以此了解被检者深部组织及脏器状况。同时也可将双手重叠以同样的方法做深部触诊。