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题号x:呼吸,脉搏,心脏触诊,心脏听诊,手和腕关节视诊
1.呼吸
嘱被检者在检查前安静休息5——10分钟。洗手。解开被检测人上衣。数被监测人胸部呼吸运动1分钟,并注意呼吸节律有无深大、浅快呼吸等。向考官报告被检测人具体呼吸次数,说明呼吸节律正常,无深大呼吸,无浅快呼吸,并报告考试完毕。
2.脉搏
嘱患者被检查前安静休息30分钟,戴帽子、口罩,洗手。嘱被检者取平卧位,检查者站立在被检者右方,说明情况取得被检者配合,以示指、中指、环指的指腹,置于患者右腕部桡动脉搏动处,并以适当压力触诊桡动脉搏动。触诊时间2分钟(用秒表计时),数出被检者1分钟内桡动脉波动次数。同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。
检测一侧脉搏后,需同时检测两次桡动脉,并做对比检查。
报告考官:患者脉率为…次/分,脉搏无减弱,节律均匀。
3.心脏触诊
嘱患者被检查前安静休息30分钟,戴帽子、口罩,洗手。
1.心尖搏动
嘱被检者取平卧位,检查者站立在被检者右方,说明情况取得被检者配合,暴露前胸,首先以手掌掌面完全置于心前区,大致感触心尖搏动的最强点,再以示指、中指的指腹,指出心尖搏动的最强点的位置,并报告考官。
2.心前区震颤
嘱被检者取平卧位,检查者站立在被检者右方,说明情况取得被检者配合,暴露前胸,首先以手掌掌面完全置于心前区,换小鱼际分别触诊二尖瓣听诊区(心尖部)、肺动脉瓣听诊区(胸骨左缘第2肋间)、主动脉瓣第一听诊区(胸骨右缘第2肋间)、主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)、三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。报告考官有无异常情况。
3.心包摩擦感
嘱被检者取坐位,身体微向前倾,检查者站立在被检者右前方,嘱患者深吸气憋住,以手掌小鱼际触诊胸骨左缘第4肋间。报告教官有无异常情况。
4.心脏听诊
心脏听诊需要听心脏的各瓣膜区有无杂音、心率、心律、心音是否有力,有无额外心音、杂音和心包摩擦音。戴帽子、口罩,洗手。
解开被检查者上衣,依次听二尖瓣听诊区(心尖部:第五肋间左锁骨中线内侧0.5——1cm,听诊时间1min,此处数心率)、肺动脉瓣听诊区(胸骨左缘第2肋间,听诊时间15——30s)、主动脉瓣听诊区(胸骨右缘第2肋间,听诊时间15——30s)、主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间,听诊时间15——30s)、三尖瓣听诊区(胸骨左缘第4、5肋间,听诊时间15——30s)。
让被检查者取坐位,身体稍向前倾,听诊胸骨左缘第4肋间的心包摩擦音。
报告考官被检查者的心率(具体次数)、心音有力、未闻及额外心音、各瓣膜区未闻及异常杂音、未闻及心包摩擦音,属正常,考试操作完毕。
5.手和腕关节视诊
(1)检查者站位正确,告知被检者体位、姿势正确
被检者取立位、坐位或仰卧位,双手自然放松并充分暴露,检查者站在被检者前面或右侧。
(2)视诊并口述检查内容及结果
视诊被检者双手有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、有无肌萎缩等。
双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限等。
手指末端有无发绀、苍白,有无杵状指、反甲(匙状甲)等。
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