2020年临床执业医师实践技能-第二站体格检查“浮滨试验、语音振颤”

2020-09-06 16:47 医学教育网

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题号xx：浮滨试验，肝脏触诊，腋窝淋巴结，语音振颤

解析：浮髌试验：检查者左手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节上方两侧，右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两侧，以一手示指按压髌骨，了解髌骨有无浮动感。若有浮动感，则为浮髌试验阳性。

腋窝淋巴结检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂前方插人右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用右手进行。

体表位置

腋尖群

腋尖群——位于腋窝顶部。

中央群——位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

胸肌群——位于胸大肌下缘深部。

肩胛下群——位于腋窝后皱襞深部。

外侧群——位于腋窝外侧壁。

肝脏触诊：触诊肝脏时，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘平行放置于脐右侧，如估计被检查者肝脏巨大或叩诊提示肝脏巨大，应从右下腹部开始触诊。检查前，嘱患者进行腹式呼吸并按照检查者的要求进行呼气和吸气，以配合检查者的触诊。在被检查者呼气时手指压向腹深部，次吸气时手指向上向前迎下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作。如此反复，直到触及肝脏或肋缘。肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上分别进行。可采用双手触诊。

语音震颤检查语音震颤时，可釆用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于肺实变（如大叶肺炎）、接近胸膜的肺内巨大空腔等。