![](/images/news/2017/r_ico_01.png)
关于学员分享医师实践技能考试病史采集与病例分析复习经验,相信很多人都比较感兴趣,医学教育网编辑特撰文如下:
第一站就是病史采集与病例分析。这些东西很是让一些新考生感到有些发懵。我们在实际工作中,尤其是基层工作的非大学毕业生,问诊时往往不按套路。病人来在跟前,医生的眼睛看到什么,心里想到什么,口里就问什么,反正时间充裕,一个病人多检查一会儿也就问全面了,再不然就多开几张检查单补充补充。在考场上这一招就不灵了,因为时间很短,最容易遗漏,以致丢分。我看了几本实践技能应试指导书(包括协和的),它们都没有说出(或没有说全)应该知道的公式化模式。可能是不想让我们都考高分吧。下面我说出这个秘密,希望能给大家带来好运。
1、病史采集“路路通”(即6条的意思):
①病因及诱因。
②主要症状。
③伴随症状。
④饮食、二便、睡眠及体重变化情况(注:这个第④条就这么抄就可以的,不必多费唇舌)。
⑤诊疗经过:是否去医院看过,做过何种检查,检查结果如何。诊断是什么,用了哪些药物,疗效如何(注:这个第⑤项就这样抄就可以了,不必多费唇舌)。
⑥相关病史:有无药物过敏史、手术史。其它相关病史(注:这个第⑥项中的“有无药物过敏史、手术史”是必需写在试卷上的,否则容易丢分。致于相关病史可多写可少写)。
2、病例分析总是主诉、现病史、既往史……。这种排序对书写诊断依据极为不利,最易使诊断依据写得杂乱无章,容易遗漏。因为写诊断依据时,是要按正确的时间顺序进行。正确的时间顺序应该是这样:既往——现病——(生病了才到医院)主诉——望、闻、触(叩)、听——辅助检查——进一步检查(进一步检查就是为鉴别诊断而设的,因此,每有一项鉴别诊断,就对应一项进一步检查)——诊断结果——治疗原则。
书写诊断依据时按正确时间顺序书写:既往——现病——主诉——望、触、叩、听——辅助检查次序书写,不仅好看,并且不易遗漏。例:58岁男性,装修店主,咳嗽咳痰,痰中带血1周入院。2月前出现无明显诱因咳嗽。用过消炎药,无效。饮食等其它方面无异常。既往有吸烟史,每日一包。近5年从事装修业务。查体除右上肺干啰音外,余皆正常。化验正常。X线见右上肺前段有3×3大小椭圆形块状阴影,边毛糙,有毛刺。该患者己诊断为肺癌,请写出诊断依据。
①老年男性,长期吸烟史及有机溶剂挥发气体吸入史(既往史)。
②近2个月出现无明显诱因咳嗽,1周来痰中带血(现病史)。
③右上肺闻及局限性干啰音(听)。
④X线显示右上叶典型病变(辅助检查)。
大家看以上诊断依据是不是按既往——现病史——主诉——望、触、叩、听——辅助检查之顺序书写的?(我选的这个病例是协和的例子,只是它没有写明书写规律)。
上文关于“学员分享医师实践技能考试病史采集与病例分析复习经验”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家!