内分泌系统疾病用药--《药二》知识点

2020-07-31 19:42 来源：医学教育网

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1.糖皮质激素药理作用：抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克、升高血糖、改变体脂分布等；代表药有：氢化可的松、泼尼松、地塞米松。

2.糖皮质激素的使用方法：大剂量冲击、一般剂量长期、小剂量替代疗法。

3.糖皮质激素不良反应：医源性库欣综合征、升血糖、升胆固醇、升血脂、低钾、低钙、高钠、骨质疏松、消化道溃疡、诱发感染。

4.人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，一日上午8时左右为分泌高潮，随后逐渐下降，午夜12时为低潮，对某些慢性病的长期疗法中，采用隔日1次给药法，将48h用量在早晨8时一次服用。

5.雌二醇是女性体内生物活性较强的雌激素。雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物，活性较弱。绝经后女性使用雌激素可缓解更年期症状，维持骨密度，降低患糖尿病的风险等。

6.天然孕激素黄体酮（孕酮）及其合成衍生物，如醋酸甲羟孕酮、炔孕酮、环丙孕酮主要用于不孕症、先兆流产及习惯性流产、子宫内膜异位、功能性子宫出血、闭经、更年期综合征、骨质疏松等。

7.避孕药不良反应：1）类早孕样反应：恶心、头晕、无力、食欲减退、疲倦等。常在服药第1-2周发生。2）胃肠道反应：恶心、呕吐等。3）月经失调。4）出血：避孕药因故漏服后，可能出现子宫出血。5）妊娠斑。6）体重增加。7）其他：乳房胀痛、白带增多。

8.蛋白同化激素是一种能够促进细胞的生长与分化，使肌肉扩增的甾体激素。司坦唑醇

用于防治遗传性血管神经性水肿、慢性消耗性疾病、重病及术后体弱消瘦、年老体弱等疾病。

9.T3、T4分泌不足可引起甲减(婴幼儿—呆小病，成人—黏液性水肿)；T3、T4分泌过多可引起甲亢。

10.抗甲状腺药的作用特点

药物	作用特点
丙硫氧嘧啶	不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。
甲疏咪唑	作用较丙硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢，维持时间较长。
卡比马唑	在体内水解游离出甲巯咪唑而发挥作用，起效慢，维持时间较长。
碘制剂	小剂量碘剂作为供碘原料以合成甲状腺素，以纠正原来垂体促甲状腺素分泌过多，而使肿大的甲状腺缩小。大剂量的碘有抗甲状腺的作用。

11.根据作用时间的分类：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素、预混胰岛素

12.口服降糖药分类：磺酰脲类促胰岛素分泌药、非磺酰脲类促胰岛素分泌药、双胍类药、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶-4抑制剂。

13.磺酰脲类药通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，还可致体重增加。有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹酮。

14.非磺酰脲类有效地模拟生理性胰岛素分泌；既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，可降低HbAlc0.3% -1.5%，降糖速度亦快，无需餐前0.5h服用，因而又称为“餐时血糖调节剂”。

15.二甲双胍应从小剂量开始；服用二甲双胍通常需要2-3周的治疗才达降解糖疗效；服药期间不要饮酒，乙醇可抑制肝糖异生，增加二甲双胍的降糖作用。

16.二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。

17.阿卡波糖配合饮食控制用于2型糖尿病；降低糖耐量低减者餐后血糖。应于餐中整片（粒）吞服，若服药与进餐时间间隔过长，则疗效较差，甚至无效。

18.胰岛素增敏剂仅在有胰岛素存在的情况下才发挥抗高血糖的作用，因此，不适用于1型糖尿病或糖尿病酮酸中毒患者。

19.胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂典型不良反应：低血糖反应，特别是与磺酰脲类促胰岛素分泌药联合应用可出现中度低血糖，且呈剂量依赖性，口服碳水化合物后症状解除。

20.单独用DPP-4抑制剂并不增加低血糖发生的风险，治疗发生严重低血糖者罕见，但与其他磺酰脲类促胰岛素分泌药等联合应用，可增加低血糖反应的发生风险。

21.防止骨质疏松的药物分类

分类	药物
抑制骨吸收药	双膦酸盐类(依替膦酸二钠、氯屈膦酸二钠、帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠等)，替勃龙，激素类(结合雌激素、微粒化17β -雌二醇)，依普黄酮，雷洛昔芬，降钙素等
刺激骨形	氟制剂(氟化钠、一氟磷酸二钠、一氟磷酸谷氨酰胺等)，甲状旁腺激素，生长激素，骨生长因子等
抑制骨吸收、促进骨形成	钙剂、维生素D及其活性代谢物（如骨化三醇、阿法骨化醇）

22.钙剂偶见钙血症、碱中毒；过量出现高钙血症。

23.选择正确的补钙方法、补充钙剂宜同期应用降钙素、严格控制维生素D的剂量。

24.口服双磷酸盐应于早晨空腹给药，并建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30min内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶，咖啡茶，矿泉水，果汁和含钙的饮料。宜在早餐前空腹用200ml温开水送服，持续活动30min后才可以躺卧；长期卧床者不能服用。

25.雷洛昔芬是选择性雌激素受体调节剂，对雌激素作用的组织由选择性的激动或拮抗活性。对骨骼和部分胆固醇代谢（降低总胆固醇和低密度脂蛋白）属于激动剂。但对下丘脑、子宫和乳腺组织表现为拮抗作用。能够降低椎体骨折的发生率，保持骨量和增加骨矿盐密度。

26.雷洛昔芬用于预防绝经后妇女的骨质疏松症。

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