三环类（抑制5-HT和NA再摄取）

阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平等

5-HT及NA再摄取抑制剂

文拉法辛、度洛西汀

四环类（抑制NA再摄取）

马普替林

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰

单胺氧化酶抑制剂

吗氯贝胺

其他类

①5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂：曲唑酮

②选择性NA再摄取抑制剂：瑞波西汀

③NA能及特异性5-HT能抗抑郁药：米氮平

作用特点

①氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。出汗是突然停药或大剂量减药的最常见症状

②选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征

不良反应

常见焦虑、震颤、欣快感等。锥体外系反应、性功能障碍

5-HT及NA再摄取抑制剂

代表药

文拉法辛、度洛西汀

作用特点

对难治性抑郁症的疗效明显忧于5-羟色胺再摄取抑制剂，甚至对多种不同抗抑郁药治疗失败者有效

不良反应

嗜睡、性功能障碍。窄角性青光眼禁用度洛西汀

三环类

代表药

阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等

作用特点

可通过血-脑屏障和胎盘屏障，可由乳汁中分泌。在肝脏内代谢，其主要代谢产物也存在生物活性，代谢产物主要由尿液排出。三环类抗抑郁药易出现不良反应，例如对自主神经、中枢神经、心血管系统有不良反应

不良反应

抗胆碱能效应（口干、便秘、视力模糊、眼压升高）、心律失常、嗜睡、体重增加，性功能障碍

四环类

代表药

马普替林

作用特点

疗效与三环类相当，但不良反应少

不良反应

抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘）、肝脏氨基转移酶升高，体重改变

单胺氧化酶抑制剂

代表药

吗氯贝胺

作用特点

口服吸收完全，达峰时间为1～2h，血浆蛋白结合率50%，分布全身，可进人乳汁。主要在肝脏代谢，经肾脏排出

不良反应

常见口干、出汗，少见震颤、肝脏氨基转移酶升高

相互作用

与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死亡

去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药

代表药

米氮平

相互作用

①米氮平可加重苯二氮草类药的镇静作用。

②应避免与单腹氧化酶同时使用或两者使用时间间隔小于14日

三环类

代表药

阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平

相互作用

①西咪替丁、哌醋甲酯、抗精神病药、钙通道阻滞剂等肝药酶抑制剂，增加三环类药的药效。

②与单胺酶抑制剂合用或先后用药，可引起严重的不良反应。主要为5-羟色胺综合征，如高血压、高热、肌阵挛、意识障碍等。

③与抗惊厥药合用，可降低抗惊厥药的作用