医学教育网执业西药师：《答疑周刊》2016年第4期

问题索引：

1.【问题】处方用药与临床诊断不相符的教材实例归纳总结，详细如下。

2.【问题】判断用药不适宜的情况分类，如下题，如何解答？

具体解答：

1.【问题】处方用药与临床诊断不相符的教材实例归纳总结，详细如下。

（1）无适应证用药

①流感患者给予抗菌药物治疗；

②无感染诊断[医学教育网原创]（白细胞计数不高，C反应蛋白正常）的咳嗽患者给予阿奇霉素口服；

③Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素。

（2）无正当理由超适应证用药

①口服坦洛新用于降压、[医学教育网原创]阿托伐他汀钙用于补钙等；

②输尿管结石患者，给予黄体酮，一日2次，一次20mg，肌内注射。

（3）不合理联合用药

①患者诊断为肠炎、细菌感染性腹泻，给予小檗碱片、盐酸地芬诺酯片、双八面体蒙脱石散剂治疗。

（4）过度治疗用药

患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。

（5）有禁忌证用药

①抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿潴留；

②治疗感冒的减轻鼻充血药伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者，易致高血压危象；

③脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者，容易出现脂质紊乱；

④抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁症患者，可加重排尿困难等症状。

2.【问题】判断用药不适宜的情况分类，如以下题目，如何解答？

（1）以下使用抗菌药物的处方中，归属于过度治疗用药的是

A.Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素

B.无感染诊断（白细胞计数不高，C反应蛋白正常）的咳嗽患者给予阿奇霉素口服

C.治疗激惹性腹泻给予抗菌药

D.治疗流感给予抗菌药

E.滥用抗菌药物

【答案与解析】此题选E。

过度治疗用药表现在：[医学教育网原创]①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等；②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。例如患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、[医学教育网原创]依托泊苷治疗。分析：对于食管癌患者，在应用顺铂+氟尿嘧啶的基础上，加用表柔比星、依托泊苷并不能明显提高疗效，反而会增加毒性，这些抗肿瘤药的滥用属于过度治疗用药。

（2）以下使用抗菌药物的处方中，归属于不合理联合用药的是

A.高血压患者口服坦洛新用于降压

B.患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗

C.抗胆碱药用于伴有良性前列腺增生症患者

D.在不了解抗菌药物的药动学参数等信息情况下用药

E.对单一抗菌药物已能控制的感染应用2～3个抗菌药

【答案与解析】此题选E。

不适宜联合应用药物而无明确的指征，表现在：①病因未明；②单一抗菌药已能控制的感染；③盲目应用肿瘤辅助治疗药；④一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药；⑤联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。例如患者诊断为肠炎、细菌感染性腹泻，给予小檗碱片、盐酸地芬诺酯片、双八面体蒙脱石散剂治疗。分析：小檗碱属于植物类抗感染药物，是治疗痢疾和大肠埃希菌引起轻度急性腹泻的首选药。蒙脱石散剂用于激惹性腹泻以及化学刺激引起的腹泻。地芬诺酯仅用于急慢性功能性腹泻，[医学教育网原创]不宜用于感染性腹泻。

医学教育网执业西药师：《答疑周刊》2016年第4期（word版下载）