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正确辨证,对症拿药,指导患者合理用药,是我们作为执业药师必备的能力之一。我们就“辨证”的内容,给大家做以下总结。
一、八纲辨证
八纲辨证包括表里辨证、虚实辨证、寒热辨证、阴阳辨证。
(一)表里辨证
证型 | 发热是否恶寒 | 舌苔是白是黄 | 脉象是浮是沉 |
表证 | 发热恶寒同时并见 | 苔薄白 | 脉浮 |
里证 | 发热不恶寒 | 苔黄 | 脉数或沉滑 |
(二)虚实辨证
鉴别项目 | 虚证 | 实证 |
病程 | 病程长,内伤久病 | 病程短,外感初期 |
声息 | 声低息微 | 声高气粗 |
疼痛 | 痛处喜按 | 痛处拒按 |
舌质 | 舌质胖嫩 | 舌质苍老 |
脉象 | 脉弱无力 | 脉实有力 |
另外“虚证”辨证还分为气虚、血虚、阴虚、阳虚。
虚证辨证 | 症状特点 | |
气虚 | 面少畏神语 | 面=面色?白 少=少气懒言 畏=畏风自汗 神=神疲乏力 语=语声低微 |
血虚 | 淡、白、无华 | 面色苍白、无华;唇舌色淡 |
阴虚 | 两颧、五心、盗汗、骨蒸、舌和脉 | 五心烦热、潮热盗汗(骨蒸潮热)、两颧红赤、舌红少苔、脉细数 |
阳虚 | 气虚+寒象 | 气虚的基础上,又出现了形寒肢冷、四肢不温、小便清长、喜温恶寒 |
(三)寒热辨证
鉴别项目 | 寒证 | 热证 |
寒热 | 恶寒喜暖 | 发热喜凉 |
口渴 | 不渴 | 口渴 |
面色 | 面白 | 面赤 |
四肢 | 手足厥冷 | 手足烦热 |
大便 | 大便溏稀 | 大便燥结 |
小便 | 小便清长 | 小便短赤 |
舌象 | 舌淡苔白 | 舌红苔黄 |
脉象 | 脉迟或紧 | 脉数 |
(四)阴阳辨证
证型 | 主证与鉴别要点 |
阴证 | 里证、寒证、虚证。必见寒象,多见身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力 |
阳证 | 表证、热证、实证。必见热象,多见身热、恶热、烦渴、脉数 |
二、脏腑辨证
脏腑 | 典型症状关键词 |
肺 | 咳嗽、哮、喘 |
心 | 心悸,怔忡,失眠,多梦,健忘 |
肝 | 胁肋,少腹等部位异常,情志加重,脉弦 |
脾 | 食少,纳差,便溏,腹胀 |
肾 | 腰膝酸软,呼多吸少,五更泄泻,阳痿早泄,遗精 |
胃 | 胃脘痛,呃逆,嗳腐吞酸,嘈杂 |
胆 | 胆怯易惊 |
大肠 | 大便秘结,下痢脓血,里急后重 |
膀胱 | 小便频急,涩痛,尿血或有砂石 |
三、气血津液辨证
(一)气病辨证
证型 | 临床症状 | 辨证要点 |
气虚 | 面少畏神语 | 全身功能活动低下,遇劳加剧 |
气陷 | 腹部有坠胀感,脱肛或子宫脱垂等 | 内脏下垂 |
气滞 | 胸闷,胀痛 | 胀痛 |
气逆 | 肺气上逆 | 咳嗽喘息 |
胃气上逆 | 呃逆、嗳气、呕吐 | |
肝气上逆 | 头痛、眩晕、晕厥 |
(二)血病辨证
证型 | 临床表现 | 辨证要点 |
血虚 | 面色苍白,唇色淡白,舌质淡,脉细无力 | 淡、白、无华 |
血瘀 | 痛如针刺,拒按,痛处固定不移、口唇色紫、舌有瘀斑、口干但欲漱水不欲咽 | 刺痛、紫暗、瘀斑瘀点 |
血热 | 心烦,或躁扰发狂,口干不喜饮,身热,脉细数,舌红绛,各种出血证 | 出血和全身热象 |
血寒 | 疼痛喜暖,得暖痛减,形寒肢冷,少腹冷痛,畏寒肢冷 | 冷痛,肤色紫暗 |
(三)气血同病辨证
证型 | 临床表现 | 辨证分析(“加法”原则) |
气滞血瘀 | 胸胁胀满走窜疼痛,痞块刺痛拒按,舌紫暗或有瘀斑等,痛经、经色紫暗有块,乳房胀痛 | 1.胀满,乳房胀痛——气滞 2.刺痛拒按,舌紫暗,有瘀斑,经色紫暗有块——血瘀 |
气血两虚 | 少气懒言,乏力自汗,面色苍白或萎黄 | 1.少气懒言,乏力自汗——气虚 2.面色苍白或萎黄——血虚 |
气不摄血 | 出血的同时,见有气短,倦怠乏力,脉软弱细微、舌淡等气虚的症状 | 1.气短,倦怠乏力,舌淡——气虚 2.出血——出血症状 |
气随血脱 | 大量出血的同时,见面色?白,四肢厥冷,大汗淋漓,甚至晕厥,脉微细或弱 | 1.面色?白,四肢厥冷,大汗淋漓——气脱 2.大量出血——大量出血症状 |
注意:气不摄血和气随血脱的区别
1.气不摄血:气虚+出血
2.气随血脱:气脱+大量出血
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