“艾滋病的药物治疗”是执业药师考试药学综合知识中需要掌握的知识点，医学教育网小编整理内容如下：

艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是一种免疫缺陷疾病。（记住全称）人类免疫缺陷病毒（HIV）侵入人体后，破坏T4细胞，引起人体细胞免疫严重缺陷，导致各种顽固的机会性感染如结核、肺囊虫性肺炎、念珠菌感染、恶性肿瘤、内脏器官及中枢神经系统的损害。艾滋病一般初期的开始症状像伤风、流感、全身疲劳无力、食欲减退、发热、体重减少、随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、粘膜出现白色念球菌感染，单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血肿、血疱、滞血斑、皮肤容易损伤，伤后出血不止等。

一、临床基础

1.艾滋病的病原体（务必牢记）

人类免疫缺陷病毒（HIV）；在T淋巴细胞（T4细胞）中生长繁殖，T4细胞受损是艾滋病发病的关键。

2.艾滋病的传播途径（务必牢记）

通过血液、精液、阴道分泌物、母乳传播，极少通过唾液或蚊虫叮咬传播。

WHO公布的艾滋病传染途径：①性行为；②应用血液制品；③吸毒；④母婴传播。

3.艾滋病的临床表现与机会性感染

（1）艾滋病的基本特征

【大体了解即可，注意易出错误选项处】

①中度以上细胞免疫缺陷（不是体液免疫缺陷！）

②B淋巴细胞功能失调

③自然杀伤细胞（NK细胞）活性下降

④发生各种致命性机会感染（卡氏肺囊虫肺炎）

⑤发生恶性肿瘤（卡氏肉瘤）

（2）艾滋病的机会性感染

【各种感染病名眼熟即可，记忆个别细节】

①卡氏肺囊虫性肺炎，占全部确诊患者的50%以上，复方磺胺甲嘧啶治疗可缓解，但仍能复发。

②隐孢子虫腹泻，隐孢子虫一般不会感染人类，仅发生于羊、牛群中，并有自愈机制。但可侵犯HIV感染者，表现为严重腹泻或水样便，导致水及电解质紊乱，甚至休克。

③疱疹病毒感染，症状严重，久治不愈。单纯疱疹多发于口唇、生殖器、肛周；带状疱疹常沿三叉神经、肋间神经分布，极易发生溃疡而留下不可逆疤痕。

④巨细胞病毒感染，症状不典型，可表现为多形红斑样皮疹，在肛周、会阴、臀部和大腿可见结节、斑块、溃疡；舌、口腔黏膜、咽部发生溃疡和坏死，也有呈现散在紫癜及水疱损害。内脏可发生肺炎、结肠炎、视网膜脉络膜炎等。

⑤弓形体病，若发生弓形体脑病，常伴有头痛、意识混乱、嗜睡、轻瘫等；弓形体视网膜炎可导致复视、失明。可用磺胺嘧啶或乙胺嘧啶作治疗性诊断。

⑥结核杆菌及鸟型分枝杆菌病，结核是艾滋病最常见的机会性感染，可占艾滋病患者总数的77%.

⑦白色念珠菌感染 真菌感染。多发于口咽部、食管、胃肠道，表现为充血水肿，白色菌苔覆盖，伴灼痛、渗血、咀嚼吞咽障碍，十分顽固难愈。

二、治疗与合理用药

1.艾滋病的基本治疗

（记住：支持疗法/免疫调节剂治疗/药物联合治疗）

目前对病毒感染性疾病尚无特效治疗药，进行早期预防十分重要。

①支持疗法

补充营养、疏导情绪、精神安慰，尽可能改善艾滋病患者的进行性消耗。

②免疫调节剂治疗（对这几个药名眼熟即可）

白细胞介素2（IL-2）

粒细胞集落刺激因子（G-CSF）

粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）

干扰素（IFN）

灵杆菌素脂多糖。

③药物联合治疗——鸡尾酒疗法、高活性抗逆转录酶病毒联合疗法（HAART）

（记住几种药物联合疗法的名称；各类药物的英文缩写和各类药里面的代表药名）

鸡尾酒疗法——1996年推崇，2个或2个以上药物同时应用的联合疗法。

高活性抗逆转录酶病毒联合疗法（HAART）——以高活性逆转录酶抑制剂为基础的多种药物联合疗法。

（a）核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NRTI，夫定、他滨、韦酯）

拉米夫定、司他夫定、阿巴卡韦、扎西他滨、地丹诺辛、泰诺福韦酯、恩曲他滨

（b）非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NNRTI，韦仑、韦拉平、韦定）

奈韦拉平、依法韦仑、地拉韦定

（c）HIV蛋白酶抑制剂（PI，那韦）

利托那韦、安普那韦、洛匹那韦、替潘那韦、替拉那韦

（d）HIV整合酶抑制剂（II）

（e）进入抑制剂（ELS，恩夫韦替）

近年来问世，抑制HIV进入CD4补体细胞，是继NRTI之后的又一支劲旅。

目前，美国卫生部对初始病毒治疗提出首选和替代治疗方案。

【各种首选和替代方案中均包括NRTI类】

2.抗艾滋病药联合治疗的目的

（记忆重点，其余常识性判断）

①减少HIV-1病毒载量，减低血浆HIV-RNA水平；

②增加机体免疫T淋巴细胞（CD4）数量（不是B淋巴细胞！）；

③调整产生耐药性患者的抗病毒治疗；

④减少药品不良反应的发生；

⑤延长患者的生命，提高生活质量。

3.抗艾滋病药的合理应用与药学监护

（1）核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NRTI，夫定、他滨、韦酯）（记住重点——总结处）

①产生耐药性时，应及时用其他NRTI更换。

②可通过乳汁分泌，妊娠、哺乳妇女慎用，对儿童不推荐应用；过敏者能够；对肝、肾、心功能不全者慎用。

③有肝脏毒性，可引起AST、ALT、乳酸脱氢酶升高。

④服用NRTI后，获得机会性感染的几率可能增加，应进行严密的临床观察

⑤大部分NRTI是经过肾脏清除，与与肾毒性的药物（两性霉素B、氨基糖苷类抗生素）并用，应加强监测。

⑥可诱发胰腺炎和周围神经炎，治疗中应密切观察。

⑦齐多夫定可抑制骨髓造血，导致贫血，应定期检查血常规。

总结NRTI类药物的合理应用：（夫定、他滨、韦酯）

①肝毒性；

②肾排泄；

③诱发胰腺炎、周围神经炎；

④诱发机会性感染；

⑤齐多夫定抑制骨髓造血；

⑥同类药间无交叉耐药，一种药耐药，可选其他NRTI类药物替换。

（2）HIV蛋白酶抑制剂（PI，那韦）（记住重点——总结处）

①单一应用易产生耐药性，因此易与NRTI、NNRTI联合应用；

②PI间有交叉耐药性；

③泌尿道或肾结石慎用，为了避免尿结石发生，应用PI期间应确保足够水化，每日饮水1500ml以上；

④有肝脏毒性，单独使用或与NRTI联用，可使AST、ALT超出正常上限数倍，发生肝炎或黄疸。酸脱氢酶升高严重肝病者禁止单独应用，轻中度肝病慎用；

⑤用于血友病患者的治疗可导致自发性出血，应注意对出血和血液变化的监测；

⑥可诱发胰腺炎；

⑦雷托那韦可加重糖尿病，出现高血糖、酮症酸中毒，应注意调整胰岛素和口服降糖药的剂量；

⑧为肝药酶抑制剂，不宜与免疫抑制剂、口服避孕药、大环内酯类抗生素、抗真菌药合用。

总结PI类药物的合理应用：（那韦）

①肝毒性；

②肾排泄，尿道和肾结石者慎用，要足够水化；

③诱发胰腺炎；

④可致血友病患者自发出血；

⑤具有肝药酶抑制作用；

⑥雷托那韦可加重糖尿病；

⑦同类药间有交叉耐药。

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