《中药的合理利用》重点总结第二期：

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一、中成药的合理联用：

（一）中成药之间的配伍应用

补中益气丸+六味地黄丸=治疗气阴不足；

大补阴丸+水陆二仙丹+牡蛎全樱膏=治疗阴虚火旺、淋浊医学教育|网;

1.功效相似的两种中成药配伍

（1）附子理中丸+四神丸=增强温肾运脾、涩肠止泻。（赴死身披唱）

（2）归脾丸+人参养荣丸=增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘。（鬼神养气血）

（3）脑立清胶囊+六味地黄丸=用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者。（六脑高血压）

2.功效不同的两种中成药配伍

（1）平胃散+二陈丸=平胃散增强二陈丸燥湿化痰之功。（平增二陈以化痰）

（2）香砂六君子丸+乌鸡白凤丸=香砂六君子丸增强乌鸡白凤丸的养血调经之功。（砂增乌鸡以养血）

3.一种药物明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用

（1）四君子丸+舟车丸=峻下而不伤正气。（四舟配伍，不伤正气）

（2）麦味地黄丸（生脉散、参蛤散）+金匮肾气丸=平调阴阳、纳气平喘，防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。

4.部分疾病需采用不同治疗方法

（1）内服艾附暖宫丸+外贴十香暖脐膏=养血调经、暖宫散寒；

（2）内服六神丸+外用冰硼散=清热解毒、消肿利咽；

（二）中成药与药引的配伍应用

酒：活血行经；

姜：发表注凝；

小枣：消散开胃；

大枣：宁心利心；

灯心：发散诸邪勿住；

莲实：清心养胃和脾；

1.外感风寒、脾胃虚寒、呕吐泄泻—生姜、大枣送服—增强散风寒、和脾胃；

2.跌打损伤、风寒湿痹—黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等—行药势，直达病所；

3.治疗便秘的麻子仁丸—蜂蜜水送服—增其润肠和中之效；

4.滋阴补肾法的六味地黄丸—淡盐水送服—取其引药入肾；

二、中成药联用的配伍禁忌

1.“十八反、十九畏”

（1）十八反：

本草明言十八反、半蒌贝蔹及攻乌；

藻戟遂芫俱战草；诸参辛芍叛藜芦；

（2）十九畏：

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。

（3）含有“十八反”“十九畏”成分的中成药也不能配伍应用

a.大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸—含有附子；

b.川贝枇杷露、蛇胆川贝液—含川贝；

c.通宣理肺丸—含半夏

根据“半蒌贝蔹及攻乌”，所以a不能与b、c当中的任何一种中成药配伍应用。

即为：大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸≠川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等合用。（口诀：大人王天，川贝通宣）

d.利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片—含郁金；

e.六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散—含丁香；

根据“丁香莫与郁金见”，所以d和e任意两者之间均不能配伍。

即为：利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片≠六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等合用。（口诀：六苏妙，阳紫雪，胆胆胆）。

f.心通口服液、内消瘰疬丸—含海藻；

g祛痰止咳颗粒—含甘遂；

h.橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊—含甘草；

根据“藻戟遂芫俱战草”，所以f、g不能与h中任意一种中成药配伍应用。

即为：心通口服液、内消瘰疬丸、祛痰止咳颗粒≠橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等配伍应用。（内心止咳、橘红通咳）

（4）含有毒药物的中成药的联用

大活络丹、天麻丸—均含附子；

朱砂安神丸、天王补心丹—均含朱砂；

复方丹参滴丸、速效救心丸—均含冰片；

在临床应用时，应考虑“增量”问题，导致毒性增加，所以尽量选用其中的1种即可。

（5）不同功效药物联用的辨证论治和禁忌

附子理中丸—温中散寒—适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等；

牛黄解毒片—性寒凉，清热解毒泻火—适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者；

总结：附子理中丸+黄连上清丸、金匮肾气丸+牛黄解毒片等。不可以配伍应用。（口诀：黄父、金牛）

（6）某些药物之间的相互作用

①含麻黄的中成药≠降血压的药物同用。

a.降血压：复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压片；（口诀：一罗布，三降压）

含麻黄的中成药≠扩张冠脉的中成药同用；

b.扩张冠脉：速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等；（记忆技巧：都有心，除了山海丹（谐音：上海滩））

理由：麻黄中含有麻黄碱，与肾上腺素的结构相似。可以“假装”成肾上腺素，与肾上腺素受体结合，促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高；

另一方面：兴奋心脏，增强心肌收缩力，使得心肌耗氧量增加。

同时并用，产生拮抗。

②含朱砂较多的中成药≠含较多还原性溴离子或碘离子的中成药合用。

a.含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸；（朱砂主要成分是汞）

b.含较多还原性溴离子或碘离子：消瘿五海丸、内消瘰疬丸。

a和b不能合用。

长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞和碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。