转眼间已经进入了8月，执业药师复习也逐渐进入了冲刺阶段，对于知识的掌握，你提高了多少呢？月测试第二波来了！看看你能拿多少分吧！
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药综
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一、最佳选择题
1. 乳汁中药物的浓度与下列哪种因素无关
A. 脂溶性
B. 药物剂型
C. 母体中的药物浓度
D. 药物与母体血浆蛋白结合率
E. 药物的酸碱度
2. 可能导致癫痫发作的药物是
A. 异烟肼
B. 白消安C. 利血平
D. 氟哌啶醇
E. 甲氧氯普胺
3. 计算儿童用药剂量的方法中比较合理的是
A. 根据儿童年龄计算
B. 根据儿童体重计算
C. 根据儿童病情计算
D. 根据体表面积计算
E. 根据成人剂量折算
4. 用体重计算年长儿童的剂量时，一般应选择
A. 剂量的下限
B. 剂量的上限
C. 剂量的 1／2
D. 剂量的 1／3
E. 剂量的 2／3
5. 肝病患者慎用的药物，其中是由于导致剂量依赖性肝细胞坏死的药物是
A. 异烟肼
B. 对氨基水杨酸
C. 对乙酰氨基酚
D. 利尿药
E. 可卡因
最佳选择题答案来了！
1.【正确答案】 B
【答案解析】 药物经乳汁排泄是哺乳期所特有的药物排泄途径，几乎药物都能通过被动扩散进入乳汁，只是浓度可有不同，这就导致了某些药物血药浓度水平下降，而乳汁中的药物可对乳儿产生不良影响。乳汁中药物的浓度取决于药物的理化性质、蛋白结合程度及其在母体中的药物浓度。
（1）脂溶性高的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的 1%～2%.如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。
（2）由于乳汁的 pH 比母体血浆 pH 值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素 G、磺胺类则不易进入到乳汁中。
（3）药物与血浆蛋白结合后分子变大，难以通过细胞膜，只有在血浆中处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化。因此蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。如华法林具有较高的血浆蛋白结合率，因此较少进入乳汁。
2.【正确答案】 A
【答案解析】 可引起癫痫发作的药物有：中枢神经兴奋药物中的哌甲酯、茶碱、咖啡因、苯丙胺、可卡因、麻黄碱等；几乎所有的抗精神病药包括佐替平、锂盐、氯氮平、吩噻嗪类、抗抑郁药氯丙米嗪及马普替林；抗心律失常药如利多卡因、美西律，抗菌药如异烟肼、两性霉素 B 等；抗疟药如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。此外抗组胺药、驱虫药、麻醉药、抗肿瘤药都可能引起癫痫发作。
3.【正确答案】 D
【答案解析】 按体表面积计算剂量最为合理，适用于各个年龄阶段，包括新生儿及成人，即不论任何年龄，其每平方米体表面积的剂量是相同的。对某些特殊的治疗药，如抗肿瘤药、抗生素、激素，应以体表面积计算。
4.【正确答案】 A
【答案解析】 用体重计算年长儿童的剂量时，为避免剂量过大，应选用剂量的下限。反之，对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。
5.【正确答案】 C
【答案解析】 教材表 4-13，其余药物引起的是非剂量依赖性肝细胞坏死。
二、配伍选择题
[6～9]
A.产生有利的药物相互作用
B.抑制乙醛脱氢酶
C.造成听神经和肾功能不可逆损害
D.抑制代谢反应，生物利用度增加
E.抑制肾肽酶
6.利血平+氢氯噻嗪
7. 乙醇+呋喃唑酮
8. 葡萄柚汁+非洛地平
9. 亚胺培南+西司他汀钠
[10～13]
A.氯霉素
B.阿奇霉素
C.米诺环素
D.庆大霉素
E.左氧氟沙星
10. 牙齿黄染及牙釉质发育不全
11. 动物承重关节发育不良
12. 耳蜗神经损伤及耳毒性
13. 因体内肝酶不足，可引起灰婴综合征
[14～15]
A.右美沙芬
B.咖啡因
C.双氯芬酸
D.氯苯那敏
E.伪麻黄碱
14. 收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻充血
15.对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者，有一定镇静作用
配伍选择题答案来了！
[6～9]
6.【正确答案】 A
【答案解析】 利血平和氢氯噻嗪是不同机制的抗高血压药，可以互相产生有利的作用；
7.【正确答案】 B
【答案解析】 呋喃唑酮可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积，不能及时排出体外而引起中毒。
8.【正确答案】 D
【答案解析】 葡萄柚汁会抑制二氢必定类钙通道阻滞剂的代谢，对非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，会引起生物利用度增加。
9.【正确答案】 E
【答案解析】 亚胺培南可在肾脏中被肾肽酶破坏，制剂中加入西司他丁钠，后者为肾肽酶抑制剂，保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，阻断前者在肾脏的代谢，保证药物的有效性。
[10～13]
10.【正确答案】 C
【答案解析】 米诺环素属于四环素类药物，四环素类可致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于 8 岁以下儿童。
11.【正确答案】 E
【答案解析】 左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物。动物试验证实氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于 18 岁以下的儿童。
12.【正确答案】 D
【答案解析】 庆大霉素属于氨基糖苷抗生素。氨基糖苷抗生素对肾脏和听力及前庭功能的毒性反应较大，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑，后果严重。
13.【正确答案】 A
【答案解析】 新生儿的灰婴综合征是由于新生儿肝酶发育不全，肾脏排泄功能较弱，氯霉素在体内蓄积所致。
[14～15]
14.【正确答案】 E
【答案解析】伪麻黄碱：主要兴奋肾上腺素能的 α 受体，使鼻腔黏膜血管收缩，减轻鼻充血及伴咽鼓管充血的浆液性中耳炎，常与解热镇痛药组成复方制剂用于缓解感冒后鼻黏膜充血（鼻塞）症状。
15.【正确答案】 D
【答案解析】 打喷嚏、流鼻涕为过敏性鼻炎的典型的表现，故可选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。
三、综合分析选择题
[16～19] 美国国家用药错误报告及预防协调委员会制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为 A 至 I 九级。
16. 患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害的情况属于
A. A 级
B. D 级
C. F 级
D. G 级
E. H 级
17.差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施的情况属于
A. A 级
B. D 级
C. F 级
D. G 级
E. H 级
18. 差错导致患者永久性伤害的情况属于
A. A 级
B. D 级
C. F 级
D. G 级
E. H 级
19. 差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间的情况属于
A. E 级
B. F 级
C. G 级
D. H 级
E. I 级
[20～21] 患者，男，33 岁。 主诉：口腔反复溃疡 8 年，近 4 天溃疡复发，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠。
诊断：复发性口腔溃疡（轻型）；治疗：局部使用冰硼咽喉散，吹敷患处，一日 2～3 次；补充维生素，一日 3 次；左旋咪唑一次 50mg，一日 3 次，每周服用 2 次。
20.对于反复发作的口腔溃疡患者还可以使用的药物是
A. 甲硝唑含漱液
B. 地塞米松粘贴片
C. 达克罗宁液
D. 口服泼尼松
E. 10%硝酸银
21. 口服维生素可维持正常的代谢功能，促进病损愈合，患者补充的是下列哪种维生素
A. 维生素 A 和维生素 C
B. 维生素 B 和维生素 E
C. 维生素 K 和维生素 E
D. 维生素 B 和维生素 C
E. 维生素 A 和维生素 D
综合分析选择题答案来了！
[16～19]
【正确答案】 BEDB
【答案解析】 我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预防协调委员会制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为 A 至 I 九级。定义如下：
A 级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）。
B 级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。
C 级：患者已使用，但未造成伤害。
D 级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。
E 级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。
F 级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。
G 级：差错导致患者永久性伤害。
H 级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。
I 级：差错导致患者死亡。
[20～21]
20.【正确答案】 D
【答案解析】 对反复发作的口腔溃疡推荐口服泼尼松，一次 10mg，一日 3 次；或左旋咪唑一次 50mg，一日 3 次，每周服用 2 次。
21.【正确答案】 D
【答案解析】 口服维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合，在溃疡发作时给予维生素 C，0.1～0.2g；一日 3 次，复合维生素 B，每次 1 片，一日3 次。
四、多项选择题
22. 有关缓、控释制剂的叙述正确的是
A. 所有的药物都可制成缓、控释制剂
B. 药物的外文药名中如带有 SR、ER 时，则属于缓释制剂
C. 缓、控释制剂一般应整片或整丸吞服
D. 缓、控释制剂的服药时间宜固定
E. 缓、控释制剂可以一日 3 次给药
23. 氟西汀与下列药物合用，容易引起 5-羟色胺综合征的是
A. 异烟肼
B. 司来吉兰
C. 呋喃唑酮
D. 酮康唑
E. 克拉霉素
24. 可能引起驾驶员视力模糊或辨色困难的药物是
A. 东莨菪碱
B. 丙戊酸钠
C. 硝酸甘油
D. 利培酮
E. 二氢麦角碱
25. 属于妊娠危险性 B 级的药物是
A. 青霉素
B. 美洛西林
C. 多黏菌素 B
D. 阿卡波糖
E. 红霉素
多项选择题答案来了！
22.【正确答案】 BCD
【答案解析】 缓、控释制剂：服用缓、控释制剂的药片或胶囊时，需要注意：①服药前一定要看说明书或请示医师，因为各制药公司的缓、控释型口服药的特性可能不同，另有些药用的是商品名，未表明“缓释”或“控释”字样，若在其外文药名中带有 SR、ER 时，则属于缓释剂型；②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；③缓、控释制剂每日仅用 1～2 次，服药时间宜固定。
23.【正确答案】 ABC
【答案解析】 抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起 5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔 14 日。需特别注意的是氟西汀需停药 5周才能换用单胺氧化酶抑制剂。
24.【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物如下：（1）解热镇痛药布洛芬服后偶见有头晕、头昏、头痛，少数人可出现视力降低和辨色困难；另吲哚美辛可出现视力模糊、耳鸣、色视。（2）解除胃肠痉挛药东莨菪碱可扩大瞳孔，持续 3-5d，出现视物不清；阿托品可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物不清或模糊，约持续 1 周。（3）扩张血管药二氢麦角碱除偶发呕吐、头痛外，还使视力模糊而看不清路况。（4）抗心绞痛药硝酸甘油服后可出现视力模糊。（5）抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠在发挥抗癫痫病作用的同时，可引起视力模糊、复视或眩晕，使驾驶员看路面或视物出现重影。抗精神病药利培酮服后偶见头晕、视力模糊、注意力下降等反应。
25.【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 B 级：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应（并在中、晚期妊娠亦无危险的证据如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚、消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均属 B 级。
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