2019年执业药师《药综》：哺乳期妇女用药！

（一）药物的乳汁分泌

药物在乳汁中的分泌主要取决于药物的分子大小、脂溶性、蛋白结合率、酸碱性，通常分子小、脂溶性高，低蛋白结合率、弱碱性的药物，易进入乳汁。

①华法林与蛋白结合牢固，不会进入乳汁；②弱碱性药物（如红霉素）易于分布到乳汁中；弱酸性药物（如青霉素 G、磺胺类）较难进入到乳汁中；③地西泮脂溶性强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。

（二）哺乳期用药对策

①权衡利弊用药②选择适当药物：选用危害较小的（乳母患泌尿道感染时，不用磺胺类药，用氨苄西林代替）；③关注婴儿乳汁摄取的药量，对相对较安全的药物，应在哺乳后用药，并尽可能推迟下次哺乳时间，这样可减少乳儿吸收的药量。 ④停止用药后恢复哺乳的时间应在 5～6 个半衰期后。

（三）常用药物对乳儿的影响

1、抗菌药物（1）青霉素类对乳儿安全。亚胺培南/西司他丁、头孢菌素类（第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟除外）对乳儿相对安全。

（2）氨基糖苷类不详，可能具有潜在危害，不宜应用。

（3）磺胺类可促使发生新生儿核黄疸。

（4）氯霉素具有骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征。

（5）喹诺酮类对乳儿骨关节具有潜在危害，不宜应用。

2、激素类药物口服避孕药使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大，不宜应用。

3、抗甲状腺药同位素I¹³¹和 I¹²⁵有放射活性，在乳汁中仍具有放射性，尤其在新生儿肝肾功能尚不健全时更易受损。

4、抗高血压药ACEI 类药物卡托普利中含巯基，可抑制乳儿骨髓；依那普利影响乳儿肾脏，均不宜应用。

5、降糖类药格列喹酮可引起新生儿黄疸，不宜应用。胰岛素对乳儿安全无害。

6、抗肿瘤药具有抗 DNA 活性，可抑制新生儿的造血功能，在治疗中妇女禁止哺乳.

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