执业药师《中药二》：泻下药中的重点药（大黄/芒硝）！

2019-03-01 16:25 来源：

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（一）大黄

【性味归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。

【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。

【主治病证】（1）大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。（本品有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药。又因其苦寒沉降，善能泄热，故实热便秘尤为适宜。）

（2）火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。（本品具有清热泻火，活血祛瘀。）

（3）热毒疮肿，水火烫伤。（本品内服外用均可。内服能清热解毒，并借其泻下通便作用使热毒下泄。）

（4）血热吐血、衄血、咯血、便血。（本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清热泻火，凉血止血之功。）

（5）瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。（本品有较好的活血逐瘀通经作用，其既可下瘀血，又清瘀热，为治疗瘀血证的常用药物。）

（6）湿热黄疸，淋证涩痛。（本品具有泻下通便，导湿热外出之功，故可用治湿热蕴结之证。）

【性能特点】本品味苦性寒，清泄沉降，作用力强，有“将军”之称。入胃、脾经与大肠经，有通肠泻热、攻积导滞之功，能使湿热之邪从大便导出，促使黄疸消退。入心经与肝经血分，有凉血止血解毒、活血化瘀之功，善泄血中实热火毒、通利血脉。

【配伍】大黄配芒硝：大黄味苦性寒，有清热泻火、泻下攻积、解毒之功；芒硝味咸性寒，有清热、软坚、泻下之功。两药合用，既善清热泻火、泻下攻积、润软燥屎，尤宜于治疗大便燥结、实热积滞、坚硬难下。

大黄配巴豆、干姜：大黄味苦性寒，有攻积导滞、泻热通便之功；巴豆味辛性热，有峻下冷积之功；干姜味辛性热，有温中散寒之效。三药相合，巴豆与大黄共用，可使其泻下之力变缓和、持久；大黄与巴豆共用，可祛除其寒性；又加上干姜的温中散寒之性，可助其散寒之力。治寒积便秘尤宜。

【用法用量】煎汤：一般用 5～10g，15～20g（热结重症者），散剂需减半。外用：研末敷（适量）。生大黄：泻下力强，多用于攻下。入汤剂宜后下；久煎使泻下力减弱。可开水泡服或研末服。酒大黄：多用于上部火热之证（取酒上行之性）。制大黄：活血作用较好且泻下力减弱，不宜峻下者，多用于瘀血证。大黄炭：凉血化瘀止血。

【使用注意】本品味苦性寒，善活血逐瘀、攻下泻热，故妇女哺乳期、妊娠期、月经期应慎服或忌服。性寒易伤气血与胃气，阴疽、无瘀血、无积滞、脾胃虚寒、气血亏虚或痈肿溃后脓清者不可妄用。

【药理】本品有泻下、利尿、抗炎、止血、利胆、保肝、解热、抗菌、抗肿瘤、降血脂、抗病毒、调节免疫功能、抑制胰酶活性、促进胰腺分泌、改善肾功能、抗胃及十二指肠溃疡等作用。

（二）芒硝★★★

【性味归经】咸、苦，寒。归胃、大肠经。

【功效】泻下，软坚，清热，回乳（外用）。

【主治病证】（1）实热积滞，大便燥结。（本品能泻下攻积，且性寒能清热，味咸润燥软坚，对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。）

（2）咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。（本品有清热消肿作用。）

【性能特点】本品苦咸性寒，能降泄软坚，入胃、大肠经，药力强劲。内服有泻热通肠、润燥软坚之功，是治疗实热内结所致的燥屎坚硬难下之要药。外用有能清热、消除坚硬肿块之功，常用治疮肿、痔疮肿痛。

【用法用量】煎剂：10～15g，开水溶化或冲入药汁中；入丸散。外用：漱口，点眼，喷撒，化水坐浴。（适量）

【使用注意】本品咸寒，降泄攻下，孕妇及脾胃虚寒者忌服。患乳痈的哺乳期妇女外敷时，应见效即停，避免敷用过量使乳汁减少。

【药理】本品有泻下、利胆、抗菌等作用。

大黄与芒硝异同共同点：攻下通便泻热，清热泻火不同点：大黄泻热攻积力强，兼解毒，善清血分之热而止血，清热利湿，活血逐瘀芒硝长于润软坚硬、燥湿，外用可回乳。