2019年执业药师开始备考啦！学习是一个长期坚持的过程，对于执业药师考生而言，每天进步一点点，基础扎实一点点，日积月累，考试就会更容易一点点。医学教育网为大家准备了2019执业药师《药学专业知识（二）》知识点大汇总，希望成为大家备考执业药师的得力小帮手。
第一章！
重点1：巴比妥类代表药：苯巴比妥、异戊巴比妥（脂溶性高，中枢神经抑制作用快）。
重点2：苯二氮（艹）卓类代表药：地西泮（吸收最快）、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑。
重点3：地西泮适应证及注意事项！
重点4：环吡咯酮类代表药：佐匹克隆（口服后吸收迅速，生物利用度80%），血浆蛋白结合率低，代谢产物经由肾脏排泄。用于失眠。
重点5：含咪唑并吡啶结构代表药：唑吡坦（口服后消化道吸收迅速，血浆蛋白结合率高，经肝脏代谢，经肾脏排出。用于偶发、暂时失眠）。
重点6：巴比妥类为肝药酶诱导剂，加速自身代谢，还可加速其他药物代谢而降低疗效。①合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险。②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用可降低巴比妥类药物的药效。③与抗凝血药合用可使巴比妥类药物抗凝作用减弱。
重点7：关注老年人对苯二氮（艹）卓类的敏感性和“宿醉”现象
（1）服用本类药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用；觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤，因此必须告知患者晨起时宜小心，避免跌倒；（2）静脉注射：更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。
重点8：苯妥英钠（PHT），又名大仑丁，为二苯乙内酰脲的钠盐。
适应证： ①癫痫：用于治疗强直阵挛性发作（精神运动性发作、颞叶癫痫）、单纯及复杂部分性发作（局限性发作）、继发性全面发作和癫痫持续状态；②神经疼疼痛综合征：可用于三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解症、发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患）、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等；③心律失常：本品也适用于洋地黄中毒所致的室性急室上性心律失常。
重点9：卡马西平又名酰胺咪嗪，结构类似三环类抗抑郁药。
用于治疗癫痫、狂躁症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛；预防或治疗躁郁症。
重点10：丙戊酸钠用于各种类型的癫痫，包括全身性强直性-阵挛发作及部分性发作；尚可用于双相情感障碍相关的躁狂发作。
重点11：目前临床应用的抗抑郁药主要有单胺再摄取抑制药、单胺氧化酶抑制药及其抗抑郁药。单胺再摄取抑制药是目前临床使用最广泛的抗抑郁药，主要包括非选择性单胺再摄取抑制药、选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制药和选择性去甲肾上腺素（NA）再摄取抑制药。
重点12：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂作用机制：选择性抑制5-HT再摄取，增加突触间5-HT浓度，发挥抗抑郁作用。
重点13：抗抑郁药起效缓慢，大多数药物起效时间需要一定的时间，需要足够长的疗程，一般4～6周方显效（起效较快的米氮平和文拉法辛也需1周左右的时间），要有足够的耐心，切忌频繁换药。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药。
重点13：乙酰胆碱酯酶抑制剂作用机制：抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。
重点14：镇痛药分类；
重点15：阿片类镇痛药作用机制
第二章！
重点1：解热镇痛抗炎药作用机制；
重点2：解热镇痛抗炎药典型不良反应：消化道反应：最常见；
重点3：水杨酸类解热镇痛抗炎药禁忌证：
（1）除对乙酰氨基酚、安乃近外，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物；（2）血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林；（3）消化道出血患者禁用阿司匹林。
重点4：分类和作用特点★★★
重点5：典型不良反应和禁忌证★★
重点6：具有临床意义的药物相互作用★★
重点7：监护要点★★★
重点8：秋水仙碱、别嘌醇、苯溴马隆的临床应用、注意事项
重点9：抗痛风药：坚持按痛风的分期给药
按分期用药：
①急性发作期：常用非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱；上两类药效差或不宜应用时考虑应用糖皮质激素；
②缓解期：
（a）在关节炎症控制后1～2周开始；
（b）抑酸药别嘌醇治疗，以控制血尿酸水平，减少尿酸结石致关节骨破坏、肾结石形成；
（c）缓解期尽快排酸和抑制尿酸合成。
③慢性期：应长期（乃至终身）抑制尿酸合成，并用促尿酸排泄药（苯溴马隆和丙磺舒）；
④当急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节时应及时给予非甾体抗炎药或秋水仙碱。
第三章！
重点1：中枢性镇咳药代表药：右美沙芬、喷托维林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定和可待因。
重点2：中枢性镇咳药：延髓咳嗽中枢直接受到抑制，产生的是中枢性镇咳作用。咳嗽反射中的感受器、传入神经和传出神经受到抑制后，产生的是外周性镇咳作用。
重点3：可待因：适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。不宜用于痰多、痰液黏稠者。
重点4：苯丙哌林可阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并具有罂粟样平滑肌解痉作用。无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。
重点5：镇咳药的用药监护（如下图）
重点6：对痰液较多的湿咳：以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应先用或同时应用祛痰剂。
重点7：常用平喘药有肾上腺素能β2受体激动剂（简称β2受体激动剂）、M胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、白三烯受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。前三类平喘药具有抗炎作用，是用于控制或预防哮喘发作。
重点8：β2受体激动剂代表药：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗。
重点8：短效β2受体激动剂通常在数分钟内起效。适用于迅速缓解轻、中度哮喘急性症状，也可用于运动性哮喘。短效吸入剂应该按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。
重点9：掌握平喘药适宜的服用时间
哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能下降，呈昼夜节律性变化：
①夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降，可诱发哮喘；
②凌晨0～2时哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间；
③黎明前是哮喘的好发时间，故多数平喘药以临睡前服用为佳；
④夜间睡前应用糖皮质激素、茶碱缓释剂，可明显减轻哮喘的夜间发作。茶碱类药于白日吸收快，而晚间吸收较慢。依据这一特点，也可采取日低夜高的给药剂量。
另外，氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，早晨7点服用效果最好，毒性最低，宜于晨服。
第四章！
重点1：抗酸剂典型不良反应：（1）反跳现象：碳酸氢钠、碳酸钙因释放二氧化碳，可出现呃逆、腹胀和暧气，引起反跳性胃酸分泌增加。（2）临床应用注意：（a）氢氧化镁在肠道难于吸收，产生的氯化镁可引起腹泻，在肾功能不良者可引起血镁过高。（b）氢氧化铝可能引起便秘。（c）铝、钙剂可致便秘，与剂量相关。长期大剂量服用可造成严重便秘，甚至形成粪结块引起肠梗阻，并可影响肠道对磷酸盐的吸收。（d）铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘，这些作用可被镁离子对抗，因此，同时服用铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小，基本上抵消便秘和腹泻等不良反应。
重点2：抗酸剂在胃内容物将近排空或完全排空后才能发挥抗酸作用，最佳服用时间是胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。
重点3：抑酸剂——组胺H2受体阻断剂代表药：目前常用的是西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁乙酸酯。
重点4：法莫替丁口服吸收迅速但不完全，口服生物利用度约50%，且不受食物影响。其抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强20倍，比雷尼替丁强7.5倍，副作用较西咪替丁小，无抗雄激素的副作用。法莫替丁和雷尼替丁对胃及十二指肠溃疡疗效高，且有速效和长效的特点。
重点5：组胺H2受体阻断剂雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍。因此，对驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者慎用，或提示在服用后休息6h再从事工作。
重点6：质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）是抑制胃酸分泌和防治消化性胃溃疡的最有效药物。PPI具有弱碱性，特异性地集中于胃黏膜壁 细胞上pH较低的泌酸小管口，与H+， K+-ATP酶（又称质子泵）结合形成复合物，抑制H+，K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸生成的终末环节，表现出较高的选择性、专一性、不可逆性和持久性。
重点7：第三亚类：抑酸剂——质子泵抑制剂代表药：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。
重点8：注意铋剂的应用安全性：铋剂剂量过大时（血铋浓度大于0.1μg/ml），有发生神经毒性的危险，可能导致铋性脑病现象。故为防止铋中毒，含铋剂不宜联用。为防止铋中毒，两种铋剂不宜联用。
重点9：抗菌药物（大环内酯类、氯霉素、四环素类、氟喹诺酮类等）可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低；如须合用时应间隔2～3h.
重点10：吸附剂（双八面蒙脱石、活性炭等）可吸附药物，降低疗效，如须合用时应间隔2～3h.
重点11：胰酶在中性或弱碱性条件下活性较强，故肠溶衣片剂或肠溶胶囊剂的胰酶比普通胰酶的疗效更好。
重点12：第一亚类——解痉药典型不良反应：（1）抗胆碱能效应：包括口干、口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸、皮肤潮红、胃肠动力低下、胃食管反流等。（2）山莨菪碱不良反应：与阿托品相似，但毒性比阿托品较低，用量较大时，出现心率加快、排尿困难等中毒症状，多在1～3h内消失。
重点13：第一亚类——解痉药禁忌证：禁用莨菪生物碱类药物：青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者、幽门梗阻与肠梗阻患者禁用莨菪生物碱类药物。
重点14：阿托品适应证：
①各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。②全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症。③迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢性的心律失常。④抗休克。⑤解救有机磷酸酯类农药中毒。
重点15：甲氧氯普胺系中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂，抑制中枢催吐化学感受区中的多巴胺受体而提高该感受区的阈值，具有镇吐、促进胃肠蠕动、刺激泌乳素释放的作用，可改善糖尿病性胃轻瘫和特发性胃轻瘫的胃排空速率，对非溃疡性消化不良也有效，对反流病效果不佳。
重点16：口服泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，应停用。应避免习惯性服用泻药。
（1）泻药连续使用不宜超过7天。
（2）长期用药可引起对药物的依赖性。
（3）使用硫酸镁导泻时，如果服用浓度过高或用量过大，硫酸镁从组织内吸收大量水分而导致脱水。连续用药可引起便秘，部分患者可能出现麻痹性肠梗阻，停药后一般好转。
重点17：洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于：2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。
重点18：双歧三联活菌制剂注意事项：①药物的联合应用：本品不宜与抗菌药物同时服用，服用本品期间应停用其他抗菌药物。②餐后0.5h以温开水送服。
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