脊柱推拿治疗：

【适应证】

脊柱推拿治疗适用于：

1.适合慢性颈腰痛病患者。

2.椎间盘突出症。

3.急性腰扭伤。

【禁忌证】

1.有严重的心脑血管病。

2.有脊柱器质性病变（结核、肿瘤、畸形等）。

3.有严重椎管狭窄、马尾神经损害、巨大型椎间盘突出。

4.体质虚弱、骨质疏松症、老年患者慎用。

【准备】

详细查体，结合相应的辅助检查明确诊断和鉴别诊断；向患者介绍推拿手法，取得配合。

【方法】

1.颈椎定点伸引手法

分坐姿和卧姿两种体位，以下介绍卧姿法。患者仰卧位，头颈项部垫入适宜的厚枕，使颈椎前倾，治疗上颈段时约前倾10°，中颈段（C3～5）前倾20°，下颈段（C5～7）前倾30°为宜。医师站于患者头侧，左手掌心向上从其颈项部伸入，如需松解的颈椎节段在右侧，用中指定点按压此处，余4指辅佐；如需松解的节段在左侧，则用拇指定点按压病变节段侧后方的小关节处医学|教育网搜集|整理。左手虎口与掌心呈半握拳状托住病人颈项头部。右手腕部屈曲连同掌根及大小鱼际肌呈弧形按住病人下颌处，嘱其全身放松。助手站在病人足侧，双手紧握其左足踝上部，同医师上下作反向伸引，待医师指下感觉关节跳动或闻及弹响，手法即告成功。本法治疗视病变节段部位多少而定，通常每周治疗1次，3或4次完成一疗程。

2.腰椎旋转复位法

病人坐位，腰部放松。助手站在病人侧方，用一手扶住病人肩部，另一手按压其膝上方以稳住下肢。医者坐于病人后侧方，用一手拇指顶推偏歪的棘突，另一手从病人腋下穿过按住其颈项，然后分三步完成整个动作（即前屈，侧屈，旋转）。先嘱病人主动慢慢弯腰，当前屈至拇指下感到棘突活动时即稳住在此幅度。然后再向同侧侧屈至一定幅度，使病变节段被限制在这个脊柱曲线的顶点上，而这个曲线的顶点将是最小的阻力点，因此手法的定位和作用就被局限住了。此时再做旋转运动，医者按住颈项的手下压，肘部同时上抬，拇指用力顶推棘突，助手则协力推压对侧肩部，各方协调动作，使病人腰椎做最大幅度的旋转，常可听到“喀嗒”响声和拇指下有棘突跳动感。

3.腰椎牵压手法

患者俯卧位，肩外展屈肘，两臂自然放平，采用胸带与下肢固定带牵引。术者蹲跨双足立于病人躯干两侧，待助手启动牵引床逐渐使患者腰脊柱拉伸时，术者双手拇指沿脊柱棘突旁约（2cm）脊椎骨突关节连线由上腰段向腰骶段滑行推压，当拇指推压到病变间隙时，牵引力须达到患者体重2倍左右，通常为120～150kg，术者迅速向脊柱前方重压，此刻可觉脊椎骨突关节明显跳动，并发出咔咔声响，尔后缓慢使牵引力减小至消失，无骨节跳动者可重复操作1遍。术毕，嘱患者平卧4h，绝对卧床1周，下床行走时，要用腰支持带保护。

4.腰椎牵扳手法

患者俯卧位，双臂放于躯体两侧。以一条折叠式样的长宽布带从患者背部至腋下分别掏入，于其胸前交叉引出固定在床头（或以特制的胸部牵引带固定）。助手用双手握拿患侧下肢踝上部作对抗牵引医学|教育网搜|集整理。医者站立于患侧，以一手指按压在病损椎间棘突旁小关节处，此处既是椎旁压痛点又是脊椎侧弯凸起点，另一手于健侧下肢膝上部扳提使髋部过伸。嘱助手逐渐牵伸患侧下肢，待术者指下觉有关节牵开感时，提健肢之手用力向患侧斜扳使腰部过伸并扭转，按压关节之拇指指下有骨性跳动感及伴连续“咔咔”声响，此乃软组织松解的弹响与粘连分离声。速将健肢放平于原位，操作完毕让患者卧床休息片刻，翻身后仰卧位保持4h.

【注意事项】

1.要熟悉推拿部位的解剖结构和手法作用的生物力学原理，保证操作的准确安全。

2.切忌盲目或反复使用暴力（扭转、剪切应力），以免发生脊柱骨折脱位、椎间盘破裂，脑血管意外。脊柱推拿医师必须做到操作熟练、运用自如，配合默契、恰到好处。