卫生资格考试整形外科主治医师考试的知识要点

缝合技术：

1. 医学教|育网整理皮下缝合，有消灭死腔和减少皮肤张力的作用，当皮肤张力不时，与抗张力相比，组织的反应性更为重要，应选用组织反应小的缝线。

2. 真皮缝合的主要目的在于进一步减轻皮肤张力，预防瘢痕的过度增生。

3. 皮肤缝合的目的在于精确地对合创缘。

皮肤缺损的修复：

开放疗法

单纯缝合术

局部皮瓣转移术

植皮术

显微外科吻合血管的组织游离移植手术

开放疗法

1. 小的良性肿瘤，如小的痣、疣等，或浅表的皮肤病变（如老年斑、黄色瘤等）

2. 颜面部最为常用，如眉部、眼脸周围、鼻部、口周等。

3. 愈合机理：伤口向心收缩、组织增生。

4. 浅表皮肤病变治疗后（磨削、电灼、CO2、激光等），类似浅11度烧伤创面的愈合过程，依赖遗留的表皮和皮肤附属器的上皮组织再生愈合。

切除缝合

1. 医学教|育网整理沿皮肤松驰张力线的方向，瘢痕不明显。

2. 梭形切除时应考虑到长宽比例，长：宽＞2.5：1

3. 分次切除。

4. 特殊部位的切除缝合：头皮、脸缘等游离缘。

皮瓣选择的原则

1. 选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区。

2. 就近取材，以局部、邻近皮瓣，简便安全的方案为首选。

3. 应尽可能避免不必要的延迟及间接转移。

4. 皮瓣的大小宜比创面大20%左右。在结构上应是受区缺什么补什么，争取一次修补。

5. 应尽量选用血供丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣转移。

6. 尽量减少供皮瓣区的畸型与功能障碍。

7. 皮瓣设计采用逆行设计的方法。

局部皮瓣的转移方式：

三种基本形式：推移皮瓣、移位皮瓣、旋转皮瓣。

皮瓣的血供分类

1.任意皮瓣和轴形皮瓣。

2.任意皮瓣的设计受到长宽比例的限制，一般为1：1，在面部由于血液供应比较丰富，长宽比例可以适当放宽。

3.轴形皮瓣：1）直接皮动脉皮瓣/皮动脉穿支皮瓣、2）直接肌间隔动脉皮瓣/肌间隔穿支动脉皮瓣、3）肌皮瓣/肌皮穿支皮瓣等。

常用的特殊形式皮瓣

1） Z成形术（Z-PIasty）2）V-Y成形术（V-YPIasty）

3）菱形皮瓣（LImbergfIap）

4）双叶皮瓣5）皮下蒂皮瓣

Z成形术的临床应用有下列适应症：

1. 松解瘢痕挛缩，延长轴线距离。

2. 过关节、皮肤等部位或直线瘢痕过长者改变瘢痕方向，防止形成挛缩。

3. 治疗和防止环形瘢痕挛缩。

4. 组织移位。利用两个三角瓣的交叉转移，使错位的组织复原。

其它形式的皮瓣

1. 肌皮瓣：背阔肌肌皮瓣胸大肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、、、、、

2. 筋膜瓣、颞浅筋膜瓣、、、、、

3. 复合组织瓣：骨（肌）皮瓣、、、、、

皮肤软组织扩张术

1. 步骤：（1）扩张器埋置（2）经注射壶注水扩张、维持阶段（3）取出扩张器，皮瓣转移，修复组织缺损。

2. 特殊的扩张方法：术中即时扩张、快速扩张和亚快速扩张、皮肤伸展术等。

游离植皮：

1. 分为刃厚、中厚和全厚皮片。

2. 刃厚皮片包括表皮层和部分真皮乳头层。皮片最薄易成活，但移植后质地、外形色泽欠佳。

3. 全厚皮片包括皮肤全层，成活后质地、色泽好，但取皮量受到一定的限制。

4. 中厚皮片介于表层皮片与全厚皮片之间。

吻合血管的游离组织移植：

1. 修复组织缺损、器官再造。

2. 借助显微外科技术来完成。

3. 常用：下腹部皮瓣、肩胛皮瓣或肩胛筋膜瓣、背阔肌肌皮瓣或肌皮瓣、前臂皮瓣、足底内侧皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣以及游离颞浅筋膜瓣等。

美容外科的意义：

1. One'sfaceone'sfortune；

2. Thegreatestbeautyisinthe mindbutnotontheface；

3. 情人眼里出西施。

4. 主观性、客观性。

整形外科与美容外科：

1. 整形外科是用来修各种原因造成的组织缺损，达到改善外形，功能康复的目的。

2. 美容外科则是指在正常组织结构的的基础上，锦上添花，美化外形，间接改善人的心理状态，提高患者生存质量。

3. 美容外科医师需要在良好的医学教育和外科操作基础止，具有一定的美学知识与美学素养，艺术性的为患者服务。

人体美：

1. 形体美——健康为基础

——皮肤质地

——骨骼轮廓

——体态曲线

2.气质美：高贵的气质、典雅的风格

——缺乏气质就象不会点燃的灯塔

3.动态美、服饰美、绘画美等

知晓美貌：

1. 比例、对称

2. 黄金定律

3. 三分律、七分律

4. 美丽的唯一仲裁人是品位

5. 美人

——姣好的容貌、形体的协调、一定的高度、皮肤的质地、牙齿、头发手及指甲

——体态：脖型、胸脯、腰、和踝、小腿

——行走：自然、流畅、愉悦的双髋运动

——个性：精神焕发、具有魅力

有些病人永远不会满意

1. 他们的问题不在生理方面，在于两耳间的大脑。

2. 三个问题：

——生理缺陷是否真正存在

——情绪稳定

——医患关系信任

3.检查自已的情绪。

美容外科的心理学与风险防范：

（培养并相信自已对医疗风险的直觉与本能）

1. 期望与现实的平衡

2. 建立肯定的定势

3. 对取坏的结果有思想准备

4. 沟通是建立良好医患关系的主要途径

5. “世上有两种东西要以汉病，一种是药物，一种是语言”

6. 在临床工作中对面临的手术风险要有一种本能的、下意识的知觉与反应，并在日常工作中不断培养。

了解病人的真实愿望与动机

现实与期望的平衡：

整形外科医生有权利与义务拒绝手术

谨慎比后悔好——危险的美容手术

1. 阴茎、鼻部、乳房是最具心理负担的手术部位。

2. 在选择男性鼻部与阴茎手术时应小心慎重。

如何处置失望：

1. 客观分析、及时处理。

2. 保持沟通、肯定的定势。

3. 坚持医学原则。

4. 让时间来愈全创伤。

5. 让同事处理。

常见美容手术：

1.重睑2.隆鼻3.吸脂4隆胸