中医诊断学总结之五

中医诊断学总结之五颜之推敲整理

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本文根据医学教育学员更上《中诊精要》浓缩而成。

问诊含义与方法

1含义 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的、有步骤地询问，了解疾病 的发生、发展、诊治经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察 疾病的方法。

2方法。

1）确定主诉，围绕主诉进行有目的、有步骤的询问。

2）边问边辨，问辨结合。

3）遵循整体观念，不仅要掌握病变局部的情况，也要注重整体病情变化及其它相关资料。

二、问诊的内容

1一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、现住址等。

临床意义：

1）便于与病人或家属进行联系和随访。

2）可使医生获得与疾病有关的资料，为某些地方病、职业病、传染病、妇科病、男性病、儿科病及老年病的诊断治疗提供一定依据。 2主诉：即病人就诊时陈述的最感痛苦的症状、体征及其持续时间。

临床意义：主诉往往是疾病的主要矛盾所在，可为初步估计疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急等提供重要线索。

3注意事项：

（1）主诉是病人最痛苦的症状或体征，就诊时往往最先叙述，但只能确定为一两个症状，不能超过三个。

（2）要将主诉所述症状或体征的部位、性质、程度、时间、治疗经过等询问清楚，不能笼统、含糊。

（3）不能把病名列为主诉。

4现病史：指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生、发展演变过程以及诊疗的经过和病人现在的症状表现。

5发病惰况： 包括发病时间的新久，发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。

6病变过程： 指从发病后至就诊时病情变化的主要情况。一般按发病时间先后顺序进行询问。

7诊治经过：指 此次就诊前曾作过的诊断和治疗情况。

8现在症状：指患者就诊时所感觉到的痛苦与不适，以及与疾病相关的全身情况。

9既往史：又称过去病史，指病人患病以前的身体健康状况以及过去曾患其它疾病的情况。

10个人生活史：

生活经历：主要询问病人的出生地、居住地及经历地等，以排除某些地方病和传染病。

饮食起居：了解饮食嗜好，生活起居等情况，对分析判断病因病性有一定意义。

精神情志：了解病人的性格特征，当前精神情志状况及其与疾病的关系等，既有助于疾病的诊断，又可提示医生对因精神情志刺激所导致的疾病，在药物治疗的同时，辅以思想 开导等心理疗法。

14婚姻生育：询问成年男女患者是否结婚，结婚年龄及生育情况等，对诊断妇科病和男性病有重要意义。

15家族史：指询问与病人长期生活相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女及接触密切的人等的健康和患病情况。必要时注意询问直系亲属的死亡原因及时间。帮助诊断某些遗传性和传染性疾病。

三、问现在症

内容包括询问主症的特征、伴随症状、以及全身其他情况等。

1问寒热：是指询问病人有无怕冷或发热的感觉、是否同时出现、出现的 时间、持续的长短、轻重及其伴随症状等。可辨别病邪性质和 机体阴阳盛衰。

恶寒发热：指病人自觉恶寒，同时伴有体温升高。主外感表证。

恶寒重发热轻：即患者感觉恶寒明显，并有轻微发热，主风 寒表证。

发热重恶寒轻：即患者感觉发热较重，同时又感轻微怕冷， 主风热表证。

发热轻而恶风：即患者感觉有轻微发热，并有遇风觉冷，避 之可缓，较恶寒轻，称为恶风。属伤风表证。

但寒不热：指病人只感怕冷而不觉发热的症状。

新病恶寒：凡病人自觉怕冷，加衣被或近火取暖不缓解者， 主外感表证或表里俱寒证。

久病畏寒：病人身寒怕冷，加衣复被，或近火取暖可以缓解 者，主里虚寒证。

但热不寒：指病人但感发热恶热而不觉寒冷者。主里热证。

发热：指病人自觉全身或某一局部发热，有体温升高或体温正常者。

壮热：即病人身发高热（体温 39°C以上）持续不退，不恶寒 反恶热者。主里实热证或气虚发热。

潮热：即按时发热；或按时热甚，如潮汐之有定时。分日哺 潮热；与午后及夜间潮热等。

微热：即轻度发热。其热势较低，一般不超过 38°C，或仅自 觉发热而体温正常者，称为微热。 多见阴虚内热、气 虚清阳被郁而长期微热，甚或高热不退；情志不舒， 气郁化火而时有微热，称为郁热。

寒热往来：指恶寒与发热交替发作，故又称往来寒热。 主半表半 里证。 恶寒发热交替出现，发无定时，伴见口苦、咽干、目眩、胸胁 苦满、不欲饮食、脉弦等，属少阳病。 寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二、三日 发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，属疟疾病。 寒战：恶寒严重，且伴有身体战栗者，称为寒战。

2．问汗

询问了解病人汗出的异常情况，如有无汗出、出汗的时间、多少、部位 及其主要兼症等，可诊察病邪的性质及人体阴阳盛衰。

1）有汗无汗

表证有汗：多属太阳中风表虚证或表热证。

表证无汗：多属伤寒表实证。

里证有汗：需根据出汗的时间、部位、汗量多少及伴随症状 等情况辨别病证的寒热虚实。内容见“特殊汗出”。

里证无汗：指里证病人当汗出时而不出汗，多属久病、虚证。

2）特殊汗出

自汗：时时汗出，汗出不止，动则更甚者，称为自汗。伴神 疲乏力、畏寒肢冷等症，多属于气虚、阳虚证。

盗汗：睡后汗出，醒则汗止，称为盗汗。伴潮热、颧红、 舌红少津脉细数等症，多属于阴虚内热证。气阴两虚， 常自汗、盗汗并见。

大汗：指出汗量多，津液大泄。属里实热证或亡阴或亡阳。

战汗：指病势沉重之时，先见全身战栗抖动，表情痛苦，几 经挣扎而后汗出者。是邪正剧烈相争的表现，为疾病 展的转折点。 若汗出热退，脉静身凉，是邪去正复、疾病好转； 若汗出而身热不减，甚或烦躁不安，脉来疾急者，为 邪盛正衰、疾病恶化。

3）局部汗出

头汗：指病人仅见头部或头项部汗出较多者，又称但头汗出。 多系上焦热盛或中焦湿热蕴结所致。 若头额冷汗不止，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝者，为亡阳证。 头汗出见于进食辛辣、热汤、饮酒之时，属生理现象。

半身汗出：指身体一半出汗，另一半无汗，或左侧，或右侧， 或上半身，或下半身。见于中风病、痿证及截瘫 病人。

手足汗：多与脾胃功能密切相关。汗出而微者，一般为生理 现象。

心胸汗：指心胸部容易汗出或汗出过多。多见于各种心虚证。 汗出粘衣，色黄如黄柏汁者，谓之黄汗，多因风湿热邪交蒸之故。

3．问疼痛

询问疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等，可辨别疾病的虚实寒热。 病机：因实致痛，邪气闭阻， “ 不通则痛 ” ； 因虚致痛，正气不足， “ 不荣而痛 ” 。

1）问疼痛的部位

（1）头痛：指整个头部或头的前后、两侧及顶部疼痛。 头痛连项者，病属太阳经； 两侧头痛者，病属少阳经； 前额连眉棱骨痛者，属阳明经； 巅顶痛者，属厥阴经； 头痛连齿者属少阴经等。

（2）胸痛：指胸部正中或偏侧疼痛。 胸前 “ 虚里 ” 部位作痛，或痛彻臂内，病位多在心； 胸膺部位作痛，病位多在肺。

（3）胁痛：指胁的一侧或两侧疼痛。多与肝胆病变密切相关。

（4）胃脘痛：脘，指上腹部剑突下，是胃所在部位，故称“胃脘”。 胃脘痛是胃病的特征。

（5）腹痛：问腹痛常与按诊密切配合，查明疼痛的确切部位，判 断病变所属脏腑。 大腹（横膈以下，肚脐以上）：包括胃脘部、左上腹和右上腹， 统属脾胃与肝胆； 小腹（脐以下至耻骨毛际以上）：属肾、膀胱、大小肠、胞宫； 少腹（小腹两侧）：是足厥阴肝经过之处。

（6）背痛：背部中央为脊骨，脊内有髓，督脉行于脊里，脊背两侧 为足太阳膀胱经所过之处，两肩背部又有手三阳经分布。 脊痛不可俯仰者，多因督脉损伤所致； 背痛连及项部，常因风寒之邪客于太阳经输而致； 肩背作痛，多为风湿阻滞，经气不利所引起。

（7）腰痛：指腰脊正中，或腰部两侧疼痛。临床结合按诊，询问病 人腰部两侧有无叩击痛，作为肾病诊断的重要指征。

（8）四肢痛：指四肢部位疼痛，痛在肌肉、关节，或经络、筋脉等。 关节疼痛，屈伸不利，多见于痹证。 四肢肌肉作痛，多因脾胃虚损所致。 若独见足跟或胫膝酸痛者，多属肾虚。

（9）周身疼痛：指头身、腰背、四肢等部均觉疼痛者。 新病周身疼痛，多属实证，以感受风寒湿邪居多； 久病卧床不起而周身作痛，多属虚证。 2）问疼痛的性质

（1）胀痛：指疼痛且有胀的感觉。主气滞。

（2）刺痛：指疼痛如针刺之状。主瘀血。

（3）走窜痛：指痛处游走不定，或走窜攻痛。 肢体关节疼痛而游走不定的，称为游走痛，多见于风湿痹证。 胸胁脘腹疼痛而走窜不定的，称为窜痛，多属脏腑气机阻滞。

（4）固定痛：指痛处固定不移。 胸胁院腹等处固定作痛，多属血瘀。 肢体关节疼痛固定不移，多为寒湿痹证。

（5）冷痛：指疼痛有冷感，遇寒加重，得温痛减。主寒证。

（6）灼痛：指疼痛有灼热感，遇热痛甚，遇冷痛缓。主热证。

（7）绞痛：指疼痛剧烈如刀绞。主实证。多因有形实邪阻闭气机，或 寒邪凝滞气机所致。

（8）隐痛：指疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休者。主虚证。

（9）重痛：指疼痛而有沉重感。主湿证。或肝阳上亢，气血上壅所致。

（10）酸痛：指疼痛而有酸软感。为湿邪致病。腰膝酸痛，多属肾虚。

（11）掣痛：指疼痛而抽掣牵扯其它部位。亦称为引痛、彻痛。多因 经脉失养或阻滞不通所致， 多与心肝病变有关。

（12）空痛：指疼痛而有空虚感。多因气血精髓亏虚，组织器官失其 荣养所致。头脑空痛，多属肾虚；小腹空痛，多属血虚。

问疼痛，还应结合起病的急缓，病程的新久，疼痛的时间、程度等进行辨证。一般新病疼痛，痛势较剧，持续不止，痛而拒按者，多属实证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按者，多属虚证。

4．问头身胸腹不适

自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑一种症状。

1）头晕：指患者自觉头脑有晕旋之感，轻者闭目则止，重者感觉自身 或景物旋转，站立不稳，不能张目，甚则晕倒。

2）胸闷：指胸部有痞塞满闷之感，亦称胸痞。多与心、肺病证有关。

3）心悸：指患者经常自觉心慌、心跳、悸动不安，甚至不能自主的症 状。多是心神或心脏病变的反映。 心悸由受惊而致，或心悸易惊，恐惧不安者，称为“惊悸”。 心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹者，称为“怔仲”。 惊悸、怔忡均属心悸的范畴。

4）胁胀：指胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉。多见于肝胆病变。

5）脘痞：指患者自觉胃脘部胀闷不舒，或称脘胀。多属脾胃病变。

6）腹胀：指患者多见于 脾、胃、肠、肝胆等病变。 若腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴盛者，称臌胀。

7）身重：指身体有沉重酸困的感觉。多与痰饮水湿停聚有关。常见于 肺、脾、肾三脏病变。

8）麻木：指患者肌肤感觉减退，甚至消失，亦称不仁。多因气血亏虚， 或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致。

5．问耳目

1）问耳

（1）耳鸣：指患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉。 突发耳鸣，声大如雷，或如潮声，以手按压鸣声不减者，多属实证。 多因肝胆火盛，上扰清窍所致。 渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，以手按压鸣声减轻或暂止者，多 属虚证。常因肝肾阴虚，肝阳上亢，或由肾虚精亏。

（2）耳聋：指患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失。 新病耳暴聋者，多属实证。 久病耳渐聋者，多属虚证。 年老耳渐聋者，多是精衰气虚之故，属生理现象。

重听：指听力减退，听音不清，声音重复。 日久渐致重听，虚证居多。常因肾之精气虚衰，耳窍 失荣所致。多见于年老体衰的患者。 耳骤发重听，实证居多。常因痰浊上蒙，或风邪上袭 耳窍所致。

2）问目

目痒：指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒 难忍。多属实证。如两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼 热之感，是肝经风火上扰。若两目微痒而势缓者，多 属血虚，目失濡养。

目痛：指单目或双目疼痛。临**实证较多。 目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎； 目赤肿痛，羞明眵多者，为风热上攻。 目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所致。

目眩：指视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动 之感，亦称眼花。

目昏：指视物昏暗不明，模糊不清者。

雀盲：指白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲者。

歧视：指视一物成二物而不清者。或称视歧。 以上三者均为视力减退的病变，其病因、病机基本相同，多由肝肾 亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。

6．问睡眠

失眠：又称不寐。指患者经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或 睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠的症候，且常并见多梦。 是阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍的病理表现。

机理：

（1）营血亏虚，心神失养，或阻虚火旺，内扰心神。

（2）邪气干扰，如痰热上扰心神或食滞内停等。

常见证型：

心脾两虚：睡后易醒，兼心悸健忘、纳少便溏、乏力倦怠、舌淡 脉虚；

心肾不交：难以入睡，兼心烦多梦、腰膝酸软、潮热盗汗、舌红 少津脉细数；

胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，恶梦纷纭，兼见眩晕胸闷、胆怯心 烦、口苦恶心、舌红苔黄腻，脉弦数或滑数； 食滞胃脘：胃脘胀痛、夜卧不安，兼见脘闷嗳气、吞酸呕恶、 舌苔厚腻。

嗜睡：指患者不论昼夜，睡意很浓，经常不自主地入睡，亦称多寐。

机理：痰湿内盛，阳虚阴盛。

常见证型：

心肾阳虚：精神极度疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡者。

痰湿困脾：困倦嗜睡，伴有头目昏沉，胸闷院痞，肢体困重者。

脾胃气虚：饭后嗜睡，兼有神疲倦怠，食少纳呆者。 大病之后，精神疲乏而嗜睡，是正气未复的表现。

热入心包，热性病出现高热昏睡者；或痰瘀蒙蔽心神，中风病人见昏 睡而有鼾声、痰鸣者，不属嗜睡范畴，应属昏迷之类。

7．问饮食口味

口渴与饮水

1）口不渴饮：指患者口不渴，不欲饮，提示津液末伤，多见于 寒证、湿证。或无明显燥热变化的病证。

2）口渴多饮：指病人口渴明显，饮水量多。提示津液损伤，多 见燥证、热证。

口干微渴，兼发热，微恶风寒，咽喉肿痛者，多见于外感温 热病初期。

大渴喜冷饮，兼有面赤，汗出，脉洪数者，多属里热炽盛， 津液大伤，多见于阳明经证。

口渴多饮，小便量多，多食易饥，体渐消瘦者，为消渴病。

3）渴不多饮：指病人虽有口干或口渴的感觉，但饮水不多或 不欲饮水。提示营阴耗损或津液输布障碍。见 于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等病证。

渴喜热饮，饮水不多，为痰饮内停，或阳气虚弱，水不上承。

口渴而不多饮，兼身热不扬，头身困重，脘闷，苔黄腻者， 属湿热证。或温病营分证，因邪热蒸腾营阴 上承。

先渴饮而作呕，或饮后即吐，多为饮停于胃的 “ 水逆 ” 证。

先见呕吐而后渴欲饮水者，是津液耗伤，饮水自救之征。 口干，但欲漱水而不欲咽，兼舌有紫色瘀斑者，为内有瘀血。

食欲与食量

（1）食欲减退： 不欲食：指不想进食，或食之无味，食量减少，又称食欲不振。

纳少：指进食量减少，常由不欲食所致。

纳呆：指无饥饿感，可食可不食，甚则恶食。

厌食：厌恶食物，或恶闻食味，称为厌食，或称恶食。 新病食欲减退，是正气抗邪的保护性反应。 久病食欲减退，兼神疲倦怠，面色萎黄，舌淡脉虚者，属脾胃 虚弱。 食少纳呆，伴头身困重，脘闷腹胀，舌苔厚腻者，属湿邪困脾。 厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满，多属食滞胃脘。 厌食油腻之物，兼胸闷呕恶，脘腹胀满者，多属脾胃湿热。 厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，身热不扬者，多为肝胆湿热。 妊娠早期有厌食反应，一般属生理现象。但严重者呕不能食， 为妊娠恶阻。

2）消谷善饥：指食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多， 亦称多食易饥。乃胃火炽盛，腐熟太过所致。 消谷善饥，形体反见消瘦者，多见于消渴病。 多食易饥，兼大便溏泄者，属胃强脾弱。

3）饥不欲食：指患者虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多。多因 胃阴不足，虚火内扰所致。

4）偏嗜食物：即病人偏嗜某种食物或异物。 嗜食生米、泥土等异物，常见于小儿，多属虫积。 妇女妊娠期间，偏嗜酸辣等食物，属早孕反应，一般不属病态。 偏嗜肥甘，易生痰湿； 偏食生冷，易伤脾胃； 过食辛辣，易病燥热等。

询问疾病过程中食欲食量的变化，可了解疾病的轻重预后。 食欲恢复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之兆； 食欲逐渐减退，食量渐减，是脾胃功能衰弱的表现，提示病情加重； 久病或重病患者，一般食少无味，甚至不能食，如突然欲食或暴食， 称为 “ 除中 ” ，是脾胃之气将绝的征象，属病危。

口味：指口中有异常的味觉或气味。

口淡乏味：指口中无味，舌上味觉减退。为脾胃气虚，或属寒证。

口甜：自觉口中有甜味。口中甜而粘腻不爽，舌苔黄腻者为湿热蕴脾； 口甜但舌苔薄净，口中诞沫稀薄者为脾虚。

口苦：自觉口中有苦味。见于心火、胃热、肝胆火旺、胆气上逆等。

口中泛酸：自觉口中有酸味，或闻之有酸腐气味。为食滞胃脘或肝气 犯胃。

口咸：自觉口中有咸味。多与肾虚及寒水上泛有关。

口涩：口有涩味如食生柿子的感觉。每多与舌燥同时出现。为燥热伤 津，或脏腑阳热偏盛，气火上逆所致。

口粘腻：口中粘腻不爽，常伴舌苔厚腻，多属湿浊停滞或痰饮食积。 如粘腻而甜，多为脾胃湿热，粘腻而苦，多属肝胆湿热。

口舌麻木而感觉减退者，多为肝阳化风或某些药物过量。 口腔疼痛，多为胃火上炎，或阴虚火旺。

8．问二便

1）问大便

健康人一般每日大便一次或隔日一次，成形不燥，干湿适中，排便 通畅，多呈黄色，便内无脓血、粘液及未消化的食物等。

（1）便次异常：

便秘：指大便秘结不通，排出困难，便次减少，或排便时间延 长，欲便而艰涩不畅者，亦称大便难。因热结肠道，或 津液亏少，或阴血不足，肠燥失润，传导失常；或气虚 传送无力，或阳虚寒凝，肠道气机滞塞而致。又称冷秘。

泄泻：指便次增多，便质稀软不成型，甚至便稀如水样者。多 因内伤饮食、感受外邪、机体阳气不足、情志失调等， 致脾失健运，水湿直趋于下，大肠传导失常而致。 大便溏泄，兼纳少腹胀、大腹隐痛者，属脾胃气虚； 呕恶酸腐，脘闷腹痛，泻下秽臭，泻后痛减者，属伤食； 泻下黄糜，腹痛，肛门灼热者，多属大肠湿热； 黎明前腹痛作泄，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软者，称为 “ 五 更泄 ” ，多属命门火衰，脾寒失运。

（2）便质异常：

完谷不化：即大便中含有较多未消化的食物。多见于脾胃虚寒 或肾阳虚衰所致的泄泻。

溏结不调：即大便时干时稀。多因肝郁脾虚，肝脾不调而致。若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。 脓血便：大便中夹有脓血粘液，多见于痢疾。

便血：若先便后血，便血紫暗，则为远血；先血后便，便血鲜 红，则为近血。

（3）排便感异常：

肛门灼热：指排便时肛门有灼热感。 见于热泻或湿热痢。

里急后重：指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。多 因湿热内阻，肠道气滞所致，为痢疾的主症之一。 排便不爽：即排便不通畅，有滞涩难尽之感。 腹痛，泻下黄糜，粘滞不爽，为大肠湿热； 腹痛腹泻而排出不爽，兼腹胀矢气者，为肝郁乘脾； 便泄不爽，夹有未消化食物，酸腐臭秽难闻，泻后 腹痛减轻者，为伤食。

滑泻失禁：指大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不知， 又称滑泻。多因脾肾虚衰、肛门失约所致。

肛门气坠：即肛门有下坠之感，甚则脱肚，常于劳累或排便后 加重，多属脾虚中气下陷。

2）问小便

健康成人在一般情况下，日间排尿3～5次，夜间0～1次，每昼夜总 尿量约1000～1800毫升。尿次和尿量受饮水、温度、出汗、年龄等因素 的影响。

（1）尿量异常： 尿量增多：指尿次尿量明显超过正常量次。 小便清长量多，畏寒喜暖者，属虚寒证。 若口渴、多饮、多食，而且多尿、消瘦，属消渴病。

尿量减少：指尿次尿量皆明显少于正常量次。 尿赤量少，多属实热证。 尿少浮肿，为水肿病。

（2）尿次异常： 尿频：即排尿次数增多，时欲小便。 新病小便频数，短赤而急迫，为下焦湿热； 小便频数，量多色清，夜间尤甚，为肾阳不足，肾气不固，膀胱失约。 癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，统称为癃闭。因肾阳不足，气化无力，开合失司所致者，多属虚证；因湿热下注，或有瘀血、结石阻塞而成者，多属实证。

（3）排尿感异常：

小便涩痛：即小便排出不畅而痛，或伴急迫、灼热等感觉，多因湿热下注所致，见于淋证余沥不尽：指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多因肾气不固，开合失司所致，常见于老年或久病体衰患者。

小便失禁：小便不能随意控制而自遗，称为小便失禁。多属肾气不固，或下焦虚寒，膀胱失约。

遗尿：是指睡眠中小便自行排出，俗称尿床。多属肾气不足，膀胱失约。若神昏而小便自遗，属于危重证候。

9．问妇女

1）问月经

月经是指规律性、周期性的子宫出血。一般每月一次，信而有期，又称月讯、月水或月信。健康女子，一般到十四岁左右月经便开始来潮，称为初潮。到四十九岁左右，月经便停止，称为绝经问月经应注意了解月经的周期，行经的天数（经期），月经的量、色、质以及有无闭经或行经腹痛等伴随症状。必要时可询问末次月经日期，以及初潮或绝经年龄。正常月经周期约28天左右，行经期一般3～5天。经期排出的血量一般为50～100ml，月经的颜色正红。经质不稀不稠，不夹杂血块。

月经先期：指月经周期提前八、九天以上，连续发生两次以上者，亦称月经超前。多因气虚、血热所致。

月经后期：指月经周期错后八、九天以上，连续发生两次以上者，亦称经迟。因血虚、宫寒、气滞、血瘀而致。

经期错乱：月经或前或后，差错在八、九天以上，连续发生三次以上者，称经期错乱，亦称月经先后不定期或月经衍期。多因肝郁气滞、脾肾虚损、瘀血阻滞，血海蓄溢失常所致。

月经过多：指月经量较以往明显增多，周期基本正常者。多因血热、气虚、血瘀等引起。

崩漏：不在行经期间，阴道内大量出血，或持续下血，淋漓不止者，称为崩漏。一般来势急，出血量多的称崩，或称崩中；来势缓，出血量少，持续不止者称漏，或称漏下。统称为崩漏。多因血热、气虚、血瘀所致。

月经过少：指月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净者。因血虚、精亏所致者，多属虚；因寒凝、血瘀或痰湿阻滞而引起者，多属实。

闭经：女子至 18岁仍未除潮，或曾行经而又中断达三个月以上而又未受孕者，称为闭经。因气虚血亏，血海空虚所致者，属虚证；因气滞血瘀，或寒凝痰阻，胞脉不通而致者为实证。 经色、经质异常：若经色淡红质稀，为血虚不荣；经色深红质稠，乃血热内炽；经色紫暗，夹有血块，兼 小腹冷痛，属寒凝血瘀。

痛经：指正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍者，亦称经行腹痛。

2）问带下

带下是指妇女阴道内的一种少量、无色、无臭的分泌物，具有润泽阴道的作用。带下过多，淋漓不断，或有色、质的改变，或有臭味，均为病理性带下。问带下，应注意量的多少，色质、气味及伴随症状等。

（1）白带：指带下色白量多，质稀如涕，淋漓不绝，无臭味者。多属寒湿下注。

（2）黄带：指带下色黄量多，质稠臭秽者。多属湿热下注所致。

（3）赤白带：即白带中混有血液，赤白杂见，多属肝经郁热，或湿热下注。

（4）若绝经后又见杂色带下，气味臭秽者，应警惕患有癌症的可能。

10．问小儿

小儿的生理特点：脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速。

病理特点：发病较快，变化较多，易虚易实。

1）问出生前后情况

新生儿（出生后至 1个月）的疾病多与先天因素或分娩情况有关，应着重询问妊娠期及产育期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服何药，分娩时是否难产、早产等，以了解小儿的先天情况。

婴幼儿（ 1个月至3周岁）发育较快，应重点询问喂养方法及坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早情况，从而了解小儿后天营养状况和生长发育是否符合规律。

2）预防接种、传染病史

3）易使小儿致病的原因 易外感；易伤食；易受惊吓。

一怎样潮热

日哺潮热：特点是热势较高，申时即日哺（下午3～5时）之时更甚。 主阳明腑实证。故又称为阳明潮热。

湿温潮热：特点是病人午后发热明显，并有身热不扬（肌肤初扪之不觉 很热，但扪之稍久即感灼手），属湿温病。

阴虚潮热：特点是午后或夜间低热，并有五心烦热，骨蒸潮热等，属阴虚 内热。 温病热入营分，灼伤营阴，见身热夜甚，但热势较高。

二、怎样辨大汗虚实

大汗兼发热面赤、口渴喜饮、溺赤便秘、舌红苔黄燥、脉洪数者，属里实热 证。 若危重病人出现大汗不止，每可导致亡阴或亡阳，称为绝汗或脱汗。 如重病之人汗出如油，热而粘手，并见高热烦渴，脉细数疾者，为亡阴。 若危重病人大汗淋漓，汗稀而凉，肢厥脉微者，属亡阳。

三、怎样辨头晕

头晕而胀，伴烦躁易怒，面赤耳鸣，口苦咽干，舌红，脉弦数者，多为肝胆 火旺，气火上逆；

头晕胀痛，耳鸣烘热，腰膝酸软，舌红少苔．脉弦细，每因恼怒而加剧者， 多为肝肾阴虚，肝阳上亢；

头晕面白，神疲体倦，心悸失眠，舌淡，脉细，每因劳累而加重者，多为心 脾两虚，气血不足；

头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻者，多为痰湿内阻，清阳不升；

头脑晕沉，记忆减退，腰酸遗精者，多为肾精亏虚，脑海失充； 若外伤后头晕刺痛者，多属瘀血阻滞，脉络不通。

问诊的方法与注意事项。

1问诊的主要内容

1）一般情况：姓名、性别、年龄、、婚否、职业、工作单位、住址等。

2）主诉：病人就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续的时间。

3）现病史：起病情况、演变过程、诊治经过、现在症状。

4）既往史：病人患病以前的身体健康状况及过去曾患其它疾病的情况。

5）个人生活史：生活经历、饮食起居、精神情志、婚姻生育。

6）家族史：病人的父母、兄弟姐妹、爱人、子女及接触密切的人的健康和患病情况、死亡原因及时间。

2现在症状的临床表现及临床意义

常见症状：寒热、出汗、疼痛等。

常规内容：饮食、睡眠、二便等。

特殊内容：问妇女、问小儿等。