一期

用普通手术刀（钢制品）手术后的创口，在其两缘的缝隙间首先出现炎性反应。充以血液和含有纤维蛋白原的渗出液，并迅速凝集成块。同时，在组织内出现白细胞和巨噬细胞浸润，并侵入凝血块将死亡的细胞、可能存在的细菌及无活力的组织吞噬消化，以后即进入组织修复阶段，此时，主要靠组织细胞和成纤维细胞等渗入血凝块，组织细胞可分化为成纤维细胞，成纤维细胞具有合成胶原的功能。在结缔组织的间质内，形成胶原纤维，借以连接两侧创缘。同时，增生的毛细血管也长入凝血块内，以供应所需营养。一般这种结缔组织的成熟视不同部位和张力大小，6～10天可达到临床创口的初期愈合。创口愈合后，愈合部位形成瘢痕，瘢痕由结缔组织和上皮组成。结缔组织内的纤维细胞和毛细血管逐渐减少，并为致密的胶原纤维束所替代，上皮仅有薄的基底膜和上皮细胞，而无真皮结构及皮肤附件。 缝合的创口，一般在7～10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临**称之为二期或延期愈合（拔牙创口的愈合即属此类），这种创口愈合后结缔组织多，在软组织部位，形成明显的瘢痕。

一期愈合创口是指组织缺损少，缝合后创面对合严密，无感染的，并能按期愈合的创口。一般5-7天胶原纤维形成即可以拆线，2-3周可完全愈合。一期愈合创口是根据创口愈合情况对创口的分类。

缝合的创口，一般在7～10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临**称之为二期或延期愈合（拔牙创口的愈合即属此类），这种创口愈合后结缔组织多，在软组织部位，形成明显的瘢痕。

1.无菌创口 无菌创口系指未经细菌侵入的创口，多见于外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者，也可以是无菌创口。口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。

四种常见心包炎的鉴别:

	结核性	化脓性	非特异性	风湿性
起病	缓慢	急骤	急骤	随风湿活动而起
原发病变	多有心外结核病灶	败血症或体内化脓灶	多先有上呼吸道感染	常伴有心肌炎或瓣膜病体征
全身反应	常有低热、无力、盗汗等症状	高热、有明显毒血症表现	有低热或高热	轻或中度不规则发热
胸痛	常无	常有	剧烈咳嗽或胸痛	常有
体征	心包摩擦音少见，可有急性或慢性心包填塞征	易出现心包摩擦音，可有急性心包填塞征	易有心包摩擦音少见心包填塞	易有心包摩擦音少见心包填塞征
血化验	血沉快	白细胞总数和中性粒细胞明显增高	血象正常 血沉可增快	血沉增快抗ö增高
心包液检查	常有大量血性渗出液较少为草黄色，浓缩或培养可查到抗酸杆菌	脓性，涂片或培养可查到致病菌	小量或中量，黄色或血色	常为小量、黄色
病程及预后	抗痨药物疗效好，易形成缩窄性心包炎	及时治疗，预后好，治疗不及时，易致缩窄性心包炎	预后良好，大者2周自愈，少数复发	病程随风湿活动而异

结核性心包炎

通常由纵隔淋巴结结核、肺胸膜结核直接蔓延而来。临床特点是发病较缓慢，毒血症症状较轻，渗出液多为大量，且多为血性，病程经过较长，最后常发展为慢性缩窄性心包炎。临床诊断主要根据是：①长期不规则发热、软弱、疲乏、盗汗、体重减轻，发热虽然较高，但患者往往无严重的中毒面容；②有心包外结核的存在，最常见者为肺结核、结核性胸膜炎与淋巴结结核；③心包渗出液为中等或大量，可达1000ml或更多，呈浆液纤维蛋白性或血性，虽经多次抽液，仍有重行积聚的倾向；④心包渗出液培养或动物接种可发现结核杆菌，阳性率为 25％－50％；⑤抗结核治疗后良好，易形成慢性缩窄性 心包炎。

二、病毒性，心包炎

病毒性心包炎近年有增多的趋势，甚至有人称“病毒性心包炎为目前心包炎中的首位”。多有以下特点作为诊断线索：①有病毒感染的病史，在病毒感染后l－3周内产生心包积液；②可与病毒性心肌炎及（或）心内膜炎同时发生；③心包积液量不太多，可为一过性的，但可以再发。一般无明显心包填塞症状，积液可为血性；④轻者可毫无症状，也可有心前区隐痛，重者心前区剧痛，类似心绞痛或心肌梗死；⑤病程较短，一般为6～7周可自行痊愈；○6根据血清与心包积液的补体结合试验效价增高，可作诊断。柯萨奇病毒可从患者粪便与鼻咽部分泌物中分离出，也有助于此病的诊断；○7预后良好，很少形成缩窄性心包炎。

三、化脓性心包炎

化脓性心包炎是病情经过急重，预后较差的心包疾病，只有早期诊断与积极治疗二方有治愈的希望。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、肺炎双球菌、链球菌等。化脓性心包炎常继发于下述情况之一所致：①胸腔内化脓性感染，如肺炎、脓胸、纵隔脓肿，胸骨、肋骨或脊柱的骨髓炎等直接蔓延至心包；②血源性（败血症）播散至心包；③心包穿人性损伤污染；④腋下脓肿或肝脓肿、蔓延或穿过隔肌引起心包化脓感染。但也有不少未查出原发病灶。心包渗液为脓性或脓血性，常能找到化脓性细菌一心包积液培养在病原学诊断上有重要意义。

2.污染创口 污染创口系指虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口。在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口，是在非无菌条件下进行的，故也属此类。

3.感染创口 凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。

4.一期愈合创口：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、

经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。

拿一块大的胶布，长约20cm，宽约6-8cm,从中段的两侧、每侧剪两个小口，深约1-2cm,且两侧均对称，然后

反折到可粘的那一面即可！

通俗一点，这样好懂，就是把胶布中间剪四个口，两边各两个都向里折，就变成蝴蝶形状的了。用法：适用于缝合的伤口拆线后又裂开的那种，将伤口对齐到一起，用蝶形胶布贴好就可以了，一定要将伤口对和好并拉紧胶布效果才会好。蝶形胶布跟普通的胶布相比主要是中间部分不粘，主要是用在气管造瘘口的封闭上，胶布的两端是粘的，用来拉拢造瘘口两边的组织使造瘘口对合，而中间部分不会粘在伤口上，现在不多用了。

主宣发与肃降

①肺主宣发，即是指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能。

这种功能，主要体现在以下三个方面：

一是通过肺的宣发，排出体内的浊气——呼浊。

二是将脾所转输的津液和水谷精微布散周身，外达于皮毛。

三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。

②肺主肃降，指肺具有排出肺内各种异物，使呼吸道通畅，呼吸平稳，从而保持肺脏清虚之性的功能。

这种功能，主要体现在以下三个方面：

一是吸入自然界之清气，并将吸入之清气与谷气相融合而成的宗气向下布散至脐下，以资元气。

二是将脾传输至肺的津液及部分水谷精微向下向内布散与其他脏腑以濡润之；将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱，称为尿液生成之源。

三是保持呼吸道内的通畅，肃清呼吸道内的异物。

③宣发和肃降的关系

肺气的宣发和肃降，在生理情况下，两者相互依存，相互配合，相互制约，能宣能降，则使气能出能入，能升能降。在病理情况下，则又常能相互影响。如二者的功能失去协调，即可出现“肺气失宣”或“肺失肃降”等病变，临床可见胸闷、咳嗽及喘息等病症。

肺主宣发，即是指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能。这种功能，主要体现在以下三个方面：一是通过肺的宣发，排出体内的浊气。二是将脾所转输的津液和水谷精微布散周身，外达于皮毛。三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。肺主肃降，指肺具有排出肺内各种异物，使呼吸道通畅，呼吸平稳，从而保持肺脏清虚之性的功能。

肺气的宣发和肃降，在生理情况下，两者相互依存，相互配合，相互制约，能宣能降，则使气能出能入，能升能降。在病理情况下，两者常能相互影响，如二者的功能失去协调，即可出现“肺气失宣”或“肺失肃降”等病变，临床可见胸闷、咳嗽及喘息等症。

血淀粉酶正常值：酶偶联法20--115u/L，Somogyi法：40－180U（苏氏单位），Winslow法：8－64U （温氏单位）。 比较常用偶联法。

尿淀粉酶①苏氏法(Somogyi法)：80~300U/L ②佛尔格穆特法：16~64U/L ③温斯罗法：8~32U/L 。新版内科学、外科学：中均没有对其化验正常值给出数值，均为超过正常三倍可确诊。

麻黄碱有两个手性碳原子，有四个光学异构体。四个光学异构体均具有拟肾上腺素作用，活性相同，但强度不一样。

几何异构造成的活性差异不是教材的重点，书上未做具体总结；此处重点需要区分的是三种异构关系的不同：

空间因素药物的空间结构对药物活性产生影响，这种影响主要体现在光学异构体、几何异构体和构像异构体这三个不同方面——

光学异构体（手性碳的存在）：有些药物的光学异构体之间没有明显的生理活性差异，这说明手性碳以及相关基团不是这些药物的作用部位，有些药物光学异构体之间生理活性强度有一定差异；有些药物不同光学异构体之间有着完全不同的生理作用，如奎宁系一种抗疟药，而它的光学异构体奎尼丁则是一种抗心率失常药物；有的药物不同光学异构体之间有相反的活性。

几何异构体（分子内旋转产生）：不同的几何异构也会带来不同的活性，例如合成雌激素己烯雌酚的几何异构体完全没有雌激素活性，而抗组胺药氯丙硫蒽的几何异构体则具有抗精神分裂的活性。

构像异构体（单键旋转产生）：生理活性物质与受体相互作用的时候，分子的构像会发生变化，与受体结合的构像称作药效构像，对大多数分子而言，其药效构像与稳定构像是不同的，有些药物会以不同的构像与不同的受体结合，从而产生不同的生理活性，例如组胺可以以偏转式构像与H1受体结合，诱导炎性反应，同时也可以以反式构像与H2受体结合，抑制胃酸的分泌。

以下是教材中涉及的异构体活性不同或临**常使用的形式总结。中间的数字为“有几个首相中心”。

氨苄西林 4 临床用其右旋体

氯霉素 2 四个旋光异构体。但仅1R，2R(-)体有抗菌活性，在临**使用。

吡喹酮 1手性碳 1手性N。2个手性中心， 目前1临床使用为消旋化合物，但其左旋体的疗效高于右旋体。

磷酸氯喹 1 它的d、z及以异构体的活性相同，但d-异构体较z-异构体对哺乳动物毒性低。临床使用外消旋体

奥沙西泮 1 右旋体的作用比左旋体强。目前使用其外消旋体。

舒必利 1 左旋体为活性异构体，临床使用外消旋体。

盐酸吗啡 5 (c5，C6，C9，C13，C14)，有旋光性。天然存在的吗啡为左旋体

盐酸美沙酮 1 其左旋体镇痛活性大于右旋体。临床使用外消旋体。

右丙氧芬 2 右旋体镇痛，左旋体镇咳

硫酸阿托品 3 天然左旋体活性强，但毒性更大，临床用消旋体，阿托品为外消旋体

阿曲库胺 4，理论上有16个光学异构体，由于分子的对称因素，实际的异构体数目较少。临床用顺曲库铵

去甲肾上腺素 1，临床用R构型(左旋体)，比s构型(右旋体)活性强27倍

盐酸异丙肾上腺素 1 旋体的作用比右旋体强。在我国现使用的是外消旋体

肾上腺素 1 内源性的肾上腺素的β-碳构型为R构型，比旋度呈左旋。合成的肾上腺素为外旋体，活性仅为左旋体的1／2。从合成的外消旋体中可拆分得到药用的左旋体。

多巴酚丁胺 1 左旋体有激动a 受体的作用，右旋体则有拮抗a1受体的作用，所以药用消旋体，可以减少不良反应

盐酸普萘洛尔 1 s-构型左旋体的活性较R-构型右旋体强，目前药用外消旋体。

盐酸普罗帕酮 1 本品具有(R)和(s)两个对映异构体，两者均具有钠通道阻滞作用

尼群地平 1 目前临床用外消旋体。

氨氯地平 1 临床用外消旋体或活性的左旋体

尼莫地平 1 临床用外消旋体

盐酸维拉帕米 1 右旋体比左旋体的作用强得多。现用外消旋体

盐酸地尔硫卓 2 4个立体异构体。28、3S异构体冠脉扩张作用较强，临床仅用2s、3s异构体

硫酸沙丁胺醇 1 R(-)沙丁胺醇的活性比s(+)沙丁胺醇大约80倍

奥美拉唑 1 奥美拉唑的s和R两种光学异构体疗效-致。但药物代谢选择性却有所区别。临床使用其外消旋体。

西沙必利 2 药用其顺式的两个外消旋体。

盐酸昂丹司琼 1 (R)体的活性较大，临**使用外消旋体

布洛芬 1 临**布洛芬使用外消旋体，其药理作用主要来自s(+)异构体。

萘普生 1 临**萘普生用S-构型的右旋光学活性异构体。

氯马斯汀 2 绝对构型均为R构型的光学异构体活性最强(即RR体和RS体)，SR体次之，ss体的活性最弱。

马来酸氯苯那敏 1 s(+)对映体的活性比外消旋体约强2倍，而R(-)对映体的活性仅为外消旋体的1／90。

特非那定 1 丁醇羟基的C原子为（S）构型的异构体具高活性。

瑞格列奈 1 s(+)构型是R(-)构型活性的100倍，临**使用其s(q-)异构体

请参考我对含手性中心的药物的总结，里面一些重要具有不同活性特征的药物也做了记录，有问题再提问。

第四章

青霉素钠 3

氨苄西林 4 临床用其右旋体

阿莫西林 4

头孢羟氨苄 3

头孢克洛 3

头孢噻肟钠 2

头孢噻吩钠 2

阿米卡星（记住结构中所引入的-羟基酰胺结构含有手性）

第五章 合成抗菌药

左氧氟沙星 1

第6章 抗结核药

盐酸乙胺丁醇 2

第九章 其它抗感染药

氯霉素 2 四个旋光异构体。但仅1R，2R(-)体有抗菌活性，在临**使用。

左旋咪唑 1

吡喹酮 1手性碳 1手性N。2个手性中心， 目前1临床使用为消旋化合物，但其左旋体的疗效高于右旋体。

磷酸氯喹 1 它的d、z及以异构体的活性相同，但d-异构体较z-异构体对哺乳动物毒性低。临床使用外消旋体

第十一章 抗肿瘤药

奥沙利铂，1 第一个手性铂配合物

第十二章 镇静催眼药及抗焦虑药

奥沙西泮 1 右旋体的作用比左旋体强。目前使用其外消旋体。

第十四章 抗精神失常药

氟**醇 1

舒必利 1 左旋体为活性异构体，临床使用外消旋体。

盐酸帕罗西汀 2

第十五章 改善脑功能的药物

盐酸多奈哌齐 1

第十六章 镇痛药

盐酸吗啡 5 (c5，C6，C9，C13，C14)，有旋光性。天然存在的吗啡为左旋体

盐酸美沙酮 1 其左旋体镇痛活性大于右旋体。临床使用外消旋体。

右丙氧芬 2 右旋体镇痛，左旋体镇咳

毛果芸香碱 2

硫酸阿托品 3 天然左旋体活性强，但毒性更大，临床用消旋体，阿托品为外消旋体

阿曲库胺 4，理论上有16个光学异构体，由于分子的对称因素，实际的异构体数目较少。临床用顺曲库铵

去甲肾上腺素 1，临床用R构型(左旋体)，比s构型(右旋体)活性强27倍

盐酸异丙肾上腺素 1 旋体的作用比右旋体强。在我国现使用的是外消旋体

肾上腺素 1 内源性的肾上腺素的β-碳构型为R构型，比旋度呈左旋。合成的肾上腺素为外旋体，活性仅为左旋体的1／2。从合成的外消旋体中可拆分得到药用的左旋体。

多巴酚丁胺 1 左旋体有激动a 受体的作用，右旋体则有拮抗a1受体的作用，所以药用消旋体，可以减少不良反应

重酒石酸间羟胺 2

盐酸克仑特罗 1

氯丙那林 1

盐酸麻黄碱 2

盐酸普萘洛尔 1 s-构型左旋体的活性较R-构型右旋体强，目前药用外消旋体。

阿替洛尔 1

第十九章 抗心律失常药

盐酸普罗帕酮 1 本品具有(R)和(s)两个对映异构体，两者均具有钠通道阻滞作用

第二十一章 抗高血压药

甲基多巴 1

卡托普利 2

巴来酸依那普利 3 三个手性中心，均为S构型

尼群地平 1 目前临床用外消旋体。

氨氯地平 1 临床用外消旋体或活性的左旋体

尼莫地平 1 临床用外消旋体

盐酸维拉帕米 1 右旋体比左旋体的作用强得多。现用外消旋体

盐酸地尔硫卓 2 4个立体异构体。28、3S异构体冠脉扩张作用较强，临床仅用2s、3s异构体

第二十二章 血脂调节药及抗动脉粥样硬化药

洛伐他汀 8

第二十三章、抗心绞痛药

硝酸异山梨酯 4

第二十五章 平喘药

硫酸沙丁胺醇 1 R(-)沙丁胺醇的活性比s(+)沙丁胺醇大约80倍

沙美特罗 1

异丙托溴铵 4 同阿托品，托品酸内消旋，旋光度=0

孟鲁司特 1

第二十六章 镇咳祛痰药

盐酸氨溴索 2 药用其反式的两个异构体的混合物

第二十七章 抗溃疡药

奥美拉唑 1 奥美拉唑的s和R两种光学异构体疗效-致。但药物代谢选择性却有所区别。临床使用其外消旋体。

第二十八章 胃动力药和止吐药

西沙必利 2 药用其顺式的两个外消旋体。

盐酸昂丹司琼 1 (R)体的活性较大，临**使用外消旋体

第二十九章 非甾体抗炎药

布洛芬 1 临**布洛芬使用外消旋体，其药理作用主要来自s(+)异构体。

萘普生 1 临**萘普生用S-构型的右旋光学活性异构体。

酮洛芬 1

第三十章

氯马斯汀 2 绝对构型均为R构型的光学异构体活性最强(即RR体和RS体)，SR体次之，ss体的活性最弱。

马来酸氯苯那敏 1 s(+)对映体的活性比外消旋体约强2倍，而R(-)对映体的活性仅为外消旋体的1／90。

特非那定 1 丁醇羟基的C原子为（S）构型的异构体具高活性。

第三十二章 性激素和避孕药

左炔诺孕酮 1

第三十三章 胰岛素及口服降糖药

瑞格列奈 1 s(+)构型是R(-)构型活性的100倍，临**使用其s(q-)异构体

第三十五章 水溶性维生素

维生素C 2

维生素B2 3

维生素E

纤维支气管镜检查，能直观观察到支气管内膜结核。常用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断且支气管结核表现为黏膜充血溃疡糜烂组织增生可以在病灶部位钳取活组织做病理学检查做病原体检查。本题诊断支气管内膜结核，痰细菌培养是一般细菌的培养，结核培养不出来的（结核通常确诊做结核菌素试验）。纤维支气管镜检查，能直观观察到支气管内膜结核。什么时候选查痰？？：通过痰可以查出病原的通常选痰检查，什么时候选纤支镜？？：常用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断且支气管结核表现为黏膜充血溃疡糜烂组织增生可以在病灶部位钳取活组织做病理学检查做病原体检查。

滤过机理根据固体粒子在滤材中被截留的方式不同，将滤过过程分类为介质滤过和滤饼滤过。

介质滤过：系指药液通过滤过介质时固体粒子被滤过介质截留而达到固液分离的操作。介质滤过的滤过机理有：①表面截留作用：滤过介质起了一种筛网的作用。常用的筛析作用的介质有微孔滤膜、超滤膜和反渗透膜等，因此这种滤过也称膜滤过或表面滤过。如果要求绝对不许有大于某一尺寸的微粒通过，则必须采用介质滤过；②深层截留作用：分离过程发生在介质的“内部”，粒径小于滤过介质孔径的固体粒子在滤过过程中进入到介质的一定深度，并被截留在介质的深层而分离的作用。当固体粒子通过滤过介质内部的弯弯曲曲的不规则孔道时可能是由于惯性、重力、扩散等作用而沉积在空隙内部搭接形成所谓“架桥”或滤渣层，也可能由于静电力或范德华力而被吸附于孔隙内部。如砂滤棒、垂熔玻璃漏斗、多孔陶瓷、石棉滤过板等遵循深层截留作用机理，这种滤过称深层滤过。

介质起了一种筛网的作用。有微孔滤膜、超滤膜和反渗透膜等

滤饼滤过，固体粒子聚集在滤过介质表面上起滤饼作用，由于滤过介质的架桥作用，滤过开始时在滤过介质上形成初始滤饼层，在继续过滤过程中，逐渐增厚的滤饼层起拦截颗粒的作用。

他们是两种不同的滤过过程。

深层截留过滤属于介质滤过的一种，而滤饼滤过跟介质滤过属于两种原理。

滤过机理根据固体粒子在滤材中被截留的方式不同，将滤过过程分类为介质滤过和滤饼滤过。

介质滤过：系指药液通过滤过介质时固体粒子被滤过介质截留而达到固液分离的操作。①表面(筛析)截留作用②深层截留作用

滤饼滤过：固体粒子聚集在滤过介质表面之上，滤过的拦截作用主要由所沉积的滤饼起作用，这种滤过叫滤饼滤过。

新生儿溶血检查有：

1）母子血型检查：检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。

2）检查有无溶血：溶血时红细胞核血红蛋白减少；网织红细胞增高；血涂片有核红细胞增多；血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。

3）致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白试验，为确诊实验；抗体释放试验，为确诊实验；游离抗体试验，不是确诊试验。

改良直接抗人球蛋白试验阳性Rh溶血病的阳性率高而ABO溶血病的阳性率低。

传染病的流行既是生物现象，也是社会现象。只有在一定的社会因素和自然因素的影响下，流行过程才能发生与发展。而传染病的控制、预防和消灭也离不开这两类因素的作用。这两类因素是通过作用于传染源、传播途径及易感人群而影响到流行过程。故选D。

十六醇及十八醇的乳化能力很弱，所以不作为乳化剂使用，只作为辅助乳化剂。

辅助乳化剂：主要是指与乳化剂合并使用能增加乳剂稳定性的乳化剂。辅助乳化剂乳化能力一般很弱或无乳化能力，但能提高乳剂的黏度，并能增强乳化膜的强度，防止乳滴合并。

（1）增加水相黏度的辅助乳化剂：甲基纤维素，羧甲基纤维素钠、羟丙基纤维素、海藻酸钠、琼脂、西黄蓍胶、阿拉伯胶、黄原胶、瓜耳胶、果胶、骨胶原（collagen）、皂土等。

（2）增加油相黏度的辅助乳化剂：鲸蜡醇、蜂蜡、单硬脂酸甘油酯、硬脂酸、硬脂醇等。

任何事物均可以用阴阳来划分 ，它具有相关性、普遍性、相对性和规定性的特性。

其中的相对性是指各种事物或现象，以及事物内部对立双方的阴阳属性不是绝对的、一成不变的，而是相对的。阴阳属性的相对性主要表现在如下三个方面：

（1）阴阳的可分性：指在属阴或属阳的事物中，还可以再分为阴阳两个方面。此种阴阳之中再分阴阳的特性，体现于“阴阳互藏”关系之中，即阴阳双方中的任何一方都蕴含有另一方。故《内经》说：“阴中有阴，阳中有阳”，“阳中有阴，阴中有阳”。

（2）事物阴阳属性在一定条件下可以相互转化：即在一定条件下，阳可以转化为阴，阴亦可以转化为阳。

（3）当划分事物阴阳属性的前提改变时，其事物的阴阳属性亦随之发生改变。

阴阳转化以阴阳交感和对立互根为前提，以阴阳消长变化的极限为契机.也就是说，当决定事物属性的阴方或阳方向自身的极端发展，阴或阳就有了向对立面转化的条件。所谓物板必反”、“乐极生悲”、“否极泰来”、重阳必阴”、“寒甚则热”等，就是指阴阳转化的条件.

，阴阳转化是指事物对立双方的总体属性，在一定的条件下可以向其相反的方向转化，即属阳的事物可以转化为属阴的事物，属阴的事物可以转化为属阳的事物。如“寒极生热，热极生寒”等

由肺区向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1~2肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界。

肝浊音界扩大多见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血和多囊肝等

肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等

肝浊音界消失代之以鼓音，见胃肠穿孔。

肝浊音界向上移位见于肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等

肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。

膈下脓肿时，由于肝下移和膈升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本身并未增大。

前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。正常值：前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。表面包有筋膜鞘，称为前列腺囊。囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。

前列腺的分度：

第一度增大：腺体大小较正常增大1.5—2倍，中间沟变浅，突入直肠之距离约为1—2cm，估重为20—25g。 第二度增大：腺体超过正常的2—3倍，中间沟可能消失，突入直肠超过2—3cm，估重为25—50g。

第三度增大：腺体超过正常的3—4倍，中间沟消失，突入直肠超过3cm，估重为50—75g。

第四度增大：腺体超过正常4倍指检已不能触及前列腺底部，一侧或双侧侧沟因腺体增大而消失，估重在75g以上。

甲状腺肿大：1、单纯性甲状腺肿发生在缺碘地区。2、青春期，妊娠，喂乳及绝经期 。3、个别因受体对激素不敏感，或因遗传缺陷引起。 甲状腺功能亢进：甲状腺功能增高，激素分泌增多或因血循环中甲状腺激素水平增高所致。 单纯性甲状腺肿的诊断主要依据是患者有甲状腺肿大，而甲状腺功能基本而且正常，地方性甲状腺肿地区的流行病使有助于诊断。 甲亢诊断及鉴别诊断 绝大多数病人血中总T4、总T3、T3树脂摄取试验均升高，吸131碘率增强，促甲状腺激素减低，而且对促甲状腺激素释放激素缺乏反应。

小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。

肺大疱肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症状也主要由这些疾病引起，只是在肺大疱形成后，临床症状进一步加重。肺大疱继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔消失。

临**可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。

肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，粘膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。小儿多见于金黄色葡萄球菌肺炎，由于细支气管炎症、水肿、粘液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。

肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临**称之为肺大泡；继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在；继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。

奔马律（gallop rhythm）：为出现在第二心音后的额外心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。根据出现时间的不同，奔马律又可分为3种。

舒张早期奔马律（protodiastolic gallop）是最常见的一种，额外心音出现在舒张早期。由于舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室壁顺应性减退，当血液自心房快速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动，形成额外心音，故也称为室性奔马律（ventricular gallop）。其出现的时间和发生的机制与第三心音相似，但是两者间又有一些重要的区别：①舒张早期奔马律见于器质性心脏病，而生理性第三心音出现于健康人，尤其是儿童和青少年；②奔马律多伴有心率快（常在100次／分以上），而生理性第三心音则在心跳缓慢时（运动后由快变慢时）较易发现；③奔马律的3个心音间距大致相同，性质亦相近，而第三心音则距第二心音较近；④奔马律不受体位影响，生理性第三心音则常在坐位或立位时消失。 舒张早期奔马律的听诊特点：①音调较低；②强度较弱；③额外心音出现在舒张早期，即第二心音后；④奔马律多起源于左心室，听诊最清晰的部位在心尖部，而右心室奔马律在胸骨下端左缘最清楚；⑤左心室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右心室奔马律则吸气时明显，呼气时减弱。

舒张早期奔马律的出现具有重要的临床意义，反映左心室功能低下，舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。奔马律是心肌严重受损的重要体征之一。经治疗后，随心功能的好转，奔马律可消失。临**奔马律的消失，可作为病情好转的标志之一。

舒张晚期奔马律（1ate diastolic gallop）发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1s，故也称为收缩期前奔马律（presystolic gallop）。其产生机制是舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律（atrial gallop）。来自右心房的舒张晚期奔马律极少见。 舒张晚期奔马律的听诊特点：①音调较低；②强度弱；③额外心音距第二心音较远，距第一心音近；④心尖部稍内侧听诊最清楚。该奔马律易与第一心音分裂相混淆。第一心音分裂的两个成分声音性质大致相同，而收缩期前奔马律的额外心音性质较钝，并在心跳加速时较易听到。

舒张晚期奔马律的出现反映心室收缩期后负荷过重，室壁顺应性降低，多见于后负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。

重叠性奔马律（summation gallop）：当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时，听诊呈ke-len-da-la4个音响，如同火车头行驶中机轮发出的声响，称为四音律（quadruple rhythm），又称火车头奔马律。当心率加快（>120次／分）时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律（三音律）。当心率减慢时，又恢复成四音律。常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。

脾脏叩诊 当脾脏触诊不满意或在肋下触到很少的脾缘时，宜用脾脏叩诊法进一步检查脾脏大小。

1.脾脏叩诊方法 一般脾脏浊音区的确定宜采用轻叩法。病人仰卧或右侧卧位，检查者用指指叩诊法沿左腋中线由后向前轻叩诊，当由清音变为浊音时，即为脾区边缘；然后继续向前叩诊，当变为鼓音时(胃泡鼓音区)，即为脾前缘。

2.正常脾脏浊音区 前界不超过腋前线，后界与肾脏浊音区之间隔有结肠鼓音区。脾脏浊音区为腋中线第9～11肋之间，其宽度约4～7cm。

3.脾浊音区改变 脾浊音区扩大见于各种原因所致的脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。

1.盐酸氯丙嗪侧链上的脂氨基具有碱性，《中国药典》采用非水溶液滴定法测定其含量。以冰醋酸作溶剂，用高氯酸滴定液进行滴定，由于在酸性溶剂中用指示剂指示终点时，终点颜色不易判断，故采用电位滴定法指示终点。

测定方法：取本品约0.2g，精密称定，加冰醋酸10ml与醋酐30ml溶解后，照电位滴定法，用高氯酸滴定液(0.1mol/L)滴定，并将滴定的结果用空白试验校正。每1ml高氯酸滴定液(0.1mol/L)相当于35.53mg的C17H19ClN2S?HCl。

2.醋酐滴定有地西泮、阿托品、奎宁、维生素B1、盐酸氯丙嗪。

冰醋酸就是我们平时说的醋酸，也就是乙酸；由于无水乙酸凝固点较低，温度低点就会结冰，所以叫做冰醋酸；而其跟水是混溶的；

所以一般醋酸里面含有水分；

而醋酐，就是两分子的的醋酸结合，然后脱去一分子的水；形成的酐；可以吸收水分形成醋酸

醋酐就是为了吸收醋酸中的水分！

非水碱量法中，冰醋酸为溶剂，由于市售的冰醋酸中含有一定量的水分，会影响滴定突跃，所以一般按计算量加入醋酐，以除去水分

代偿间歇指早搏代替了正常的窦性搏动出现的一个较正常心动周期为长的间歇，有完全与不完全代偿间歇之分。

二者的区别为：

完全性代偿间歇，期前收缩前后PP间期恰好为窦性心动周期2倍，所以代偿完全；而不完全性代偿间歇则短于窦性PP间期的两倍，代偿不完全。

二者产生的机理为：

由于房性异位激动（房早），距窦房结最近，常常逆传窦房结，使其提前激动，因此房性早搏多为不完全性代偿间歇。

而交界性和室性早搏距窦房结较远，不易逆传窦房结，不干扰窦房结的传导节律，故多表现为完全性代偿间歇。

少数房性期前收缩发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，也可产生完全性代偿间歇。

乙型肝炎病毒核心抗体是乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）的对应抗体，也非中和抗体，即不能抑制HBV的增殖，是反映肝细胞受到HBV侵害后的-项指标，为急性感染早期标志性抗体，常紧随HBsAg和HBeAg之后出现于血清中，主要包括IgM和IgG两型，抗HBc-IgM对急性乙型肝炎的诊断、病情监测及预后的判断均有较大的价值，因此，常以抗HBc-IgM作为急性HBV感染的指标。

关注特殊人群对特殊用药人群，如婴幼儿、孕妇、老年人、少数民族和国外来宾等，需要特别详细提示服用药品的方法。老年人的视力、听力和用药依从性差，应反复交代药品的用法、禁忌征和注意事项直至患者完全明白；同时老年人的记忆力减退、反应迟钝，容易忘服或误服药品、甚至因商品名的不同而重复用药致过量的现象时有发生，因此，在用药时宜选择每日仅服用1～2次药品，书面写清楚用法并交代清晰，有条件的话可配备单剂量药盒，并叮嘱老年患者家属、亲属或子女敦促老年人按时、按量服用。对少数民族患者和国外来宾可尽量注明少数民族语言或英语、法语或日语，同时注意民族生活习惯。