学医心得（04）——多元论

侯门一入深似海，从此萧郎是路人。

中医，没入门还好，入了门，就知道中医深似海。为什么深似海？就是中医的多元性。阴阳术数构系本身就是多元论，至少包含辨证、药性本身和用药思想。因为多元性的存在，所以中医不拘于用什么方法来解决问题，只要解决问题就好，从这个角度上讲，中医和西医并非是敌对关系，而是包含关系，中医包含了西医。

关于辨证。有人说，中医不过是八纲辨证，我说你太小看中医了；有人说中医是六经辨证，我认为那也不恰当；又有人说，中医是五行辩证，我还是认为不妥；至于三焦辨证，已走火入魔矣。各种辨证方法，初学者极容易被这些名词搞混，望而生畏，不用怕，每种具体的辨证方法都是很简单的事情，分分钟就可以讲明白。

世界的构成，认为是一种东西或者同类的东西，是一元论；认为世界由多种因素共同作用，是多元论。举个例子，人可以按性别来区分，又可以按年龄来区分，还可以按善恶来区分，按照体重区分，等等。人的分类可以同时有很多种，这就是多元论，真实情况就是这样。

有些问题是人的某一种属性引起的，比如善恶；有些问题则是由另一种属性引起的，比如胖瘦。如果一个人因为善良而屡屡受伤，就应该更理性一些；一个人因为肥胖而受人非议，则应该去减肥。如果是两种属性同时引起的问题，比如一个善良的胖子，那么他既应该理性，又应该减肥。这就是多元论解决问题的思维，这是很重要的。

辨证的多元性。比如房子，除了主体结构，还有给水排水、有强电弱电等。如果给水出了问题，修好给水就行了；如果弱电出问题，修好弱电就行了。住在房子中的主人如果因房子而心情不好，那么就需要从多个角度分析问题，是结构的原因，给水排水的原因，还是强电弱电的原因？比如头疼，有外感病头疼，有内伤头疼。外感病头疼有伤寒头疼和伤暑头疼，伤寒头疼又有太阳、阳明、少阳等等。头疼不是病因，头疼只是症，是表现出来的东西，引起头疼的原因才是病因。

比如渴饮畏热，八纲辨证认为阴虚火旺，而圆运动认为是肺胃不降，圆运动的权重高于八纲辨证，所以应该先从圆运动的角度着手。关于辨证的权重，《孙子兵法》“不战而屈人之兵，善之善者也。故上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城”，以寒攻热是“攻城”思想，这是下策。上策是，把一些不恰当的能量转化成恰当的能量，如太极武术中“借力打力”，圆运动就是这样的思想。有一些人对圆运动不屑一顾，可以试试看，有些时候，不以圆运动去思考问题，问题就很难解决。

再比如药性。

甘草“上行用头，下行用稍，熟用甘温培土而补虚，生用甘凉泻火而消满”，总共两组，用头/用稍、熟用/生用，组合在一起便是四种，熟头、熟稍、生头、生稍。生甘草汤、甘草桔梗汤即生用，而内伤诸疾，甘草多炙。

桂枝，有的人认为用桂树的嫩尖去皮，有的人认为应该用做调料用的肉桂，古今争论不休。我做桂枝汤用的是肉桂，经过尝试是有效的，我没有尝试过桂尖。《长沙药解》对桂枝在每种汤剂中的不同作用描述为，“桂枝汤”中“达营气之郁”；“桂枝人参汤”中“解表邪之怫郁”；“桂枝甘草汤”中“甘草、桂枝，培土以达木”；“桂枝加桂汤”中“疏乙木而降奔冲”；“苓桂术甘汤”、“桂苓五味甘草汤”、“小青龙汤”、“防己黄芪汤”、“茯苓桂枝甘草大枣汤”、“理中丸”、“四逆散”中为“疏肝脾之郁抑”；“乌梅丸”中“疏木达郁”；“桂姜枳实汤”中“通经而达木”；“柴胡桂枝汤”中为“芍药、桂枝，清风而疏乙木也”；“桂甘姜枣麻附细辛汤”中“姜、桂、细辛，降其浊阴”；“桂枝茯苓丸”中“芍药、桂枝，清风而疏木”；“桂枝芍药知母汤”中“桂、芍、姜、麻，通经而开痹塞”；“八味肾气丸”中“疏木以行疏泄”、“善行小便”。总结一下，桂枝比较清晰的作用：1、达营气之郁；2、解表邪之怫郁；3、达木；4、疏乙木（降奔冲、行疏泄）；5、利小便。如果将营气之郁和表郁合并为一，再将达木和疏乙木合并为一，把利小便看做是让小便恢复正常的话，那么桂枝是2个作用，解表郁，疏乙木。这很清晰，桂枝在《伤寒论》《金匮要略》中的角色和甘草是一样的，并不是单一作用。像汉语一样，某个字在句子中的意思，需要用语境、用习惯来理解。

最后，关于治疗方法。比如疝气的治疗，有用大小茴香、橘核荔枝核（简称“香核汤”吧）的，也有用乌头者。我实验过香核汤，有效；《四圣心源》用茱萸泽泻乌头桂枝汤，我也试过，也有效。

相同的辨证，使用不同的治疗方法，而且都可以获得效果。每种方法用了什么原理，有什么区别，各自的长处和局限性在哪里？