护理查房评分标准

大小

项目		内容	分值	扣分标准	扣分及理由
查房前准备		1、病历、体检用物（电筒、压舌板、血压计、听诊器、叩诊锤、弯盘等）。 2、查房准时。 3、出席人员（相病区4人以上）无缺席、迟到。	5	少一样扣0.5分一人不准时扣0.5分一人缺席或迟到扣0.5分
护理人员素质		1、仪表端庄，着装整洁，态度认真，精神饱满， 2、站立队形规范	5	不清洁、态度不认真、精神差一人一项扣0.5分站立队形不规范扣2分
查房内容	病史汇报	1、一般项目：床号、姓名、性别、年龄、入院时间、诊断（中、西医） 2、入院情况：病因、症状及体征，治疗用药，辅助检查等 3、住院情况：病情变化，治疗情况及效果 4、目前情况（包括对本病有影响的过去史）及今后转归	10	漏一样扣0.5分漏一样扣0.5分漏一样扣1分漏一样扣1分
	护理体检	询问病人得体，操作手法规范，体格检查有序，重点无遗漏，保健指导有的放矢	10	每项未做好扣一分，未做扣2分
	护理分析	1、临床表现（症状，体征，并发病）及其原因，做到理论联系实际 2、辩证分析（病因、病位、病性、结论）及中医治则，西医病因病机，治疗原则，用药等 3、辩证施护：a、护理问题符合实际，主要问题无遗漏；b、护理措施恰当（情志、饮食、起居、病情观察、用药、对症处理及预防并发症等）必要措施无遗漏；c、护理效果评价，护理计划修改意见（提出新的护理问题及护理措施等） 4、护理信息：介绍有关国内外护理进展（新知识，新技术，新业务），护理动态，有中医中药护理方面的介绍。	45	临床表现与实际不符一项扣1分，不详细扣1分辨证分析不详细扣1分，没有扣5分一项未达要求到扣5分没有此内容扣5分

项目	内容	分值	扣分标准	扣分及理由
护理病历书写质量评估	1、书写规范，无遗漏缺项 2、书写内容真实，重点明确 3、前后呼应，上、下连贯	5	不规范扣1分有遗漏扣1分不真实扣1分重点不明确扣1分不连贯扣1分
护士长查房能力评估	1、表达能力：语言清晰，普通话流利，中西医学术语运用正确。 2、分析能力：层次条理清楚，相关内容特点突出，理论与实践相联系。 3、组织能力：内容安排合理，形式灵活或有创新，查房人员相关知识熟练掌握，相互配合良好。 4、指导能力：对有关问题能进行深层分析，回答查房中提出的问题，并提出指导修改意见，病历书写质量的检查达到要求。	20	表达能力一项未达要求扣1分分析能力一项未达要求扣1分组织能力每一项未达要求扣1分指导能力每一项未达要求扣1分