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执业护士考试辅导——外科考前串讲 第七——八章

第七章

外科病人的营养支持

(一)胃肠内营养

1.概念:胃肠内营养是对不能或不愿经口进食而胃肠功能良好者,经插管胃内、肠内或经胃、空肠造口进行的管饲。

2.并发症:误吸、吸入性肺炎、管道阻塞、腹胀和腹泻。

3.护理要点:24小时内用完;低浓度开始(10%),3~4天达到25%浓度;入量<100~120ml/h;温度40℃;保持固定、通畅,每天更换。

(二)胃肠外营养

1.概念:胃肠外营养(TPN)系指通过静脉途径给予病人每日所需的全部营养素,不但能提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质,还使机体得到正常的生长发育、氮正平衡、伤口愈合和体重增加。

2.输入途径:周围静脉,10%葡萄糖组成的TPN(中浓度),时间少于2周;中心静脉插管,25%~50%葡萄糖(高浓度),可较长期使用。

3.护理要点

(1)安全置管和正确输注;

(2)无菌条件下新鲜配制营养液,4℃冰箱冷藏;热:氮=100~150千卡:1g;

(3)营养液专管专用,保持固定、无菌、均匀输入;

(4)更换输液管、滤过器及伤口敷料1次/日,监测体温及时发现导管感染;

(5)准确记录24小时出入量;监测氮平衡、血糖及电解质浓度。

(6)防治并发症:机械性并发症、代谢性并发症、感染性并发症。

第八章

麻醉

(一)常用麻醉方法

1.椎管内麻醉

(1)硬膜外腔阻滞适用于横膈以下的各种腹部和下肢手术。

(2)骶管阻滞适用于会阴、肛门直肠、盆腔或某些泌尿生殖系统的手术。

(3)蛛网膜下腔阻滞适应于下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。

2.全身麻醉:包括吸入麻醉(开放滴入和气管内)和非吸入麻醉(静脉注射和肌肉注射)。

3.局麻:包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞及神经阻滞麻醉。

4.复合麻醉:同时或先后使用多种麻醉药物或麻醉方法,使各自药量和不良反应减少,而麻醉效果提高。

(二)麻醉前用药目的

1.使麻醉平稳,尽可能减少不良反应,减轻应激反应,防止麻醉或手术引起的意外。

2.预防麻醉药物的不良反应。

3.常用药物有安定镇静药、催眠药、镇痛药和抗胆碱药。

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