治疗窗窄的药物

（1）治疗浓度与发生严重不良反应时的浓度范围存在交叉；

（2）血浆治疗谷浓度范围为50-300ng/mL；

（3）不良反应和中止事件发生率最小时的血药浓度范围为100-400ng/mL；

（4）血浆谷浓度高于250ng/mL引起肾毒性；大于1000ng/ml导致肝毒性。

2．地高辛

（1）治疗安全窗窄；

（2）有潜在的导致致命性心律失常作用；

（3）一般情况下，充分洋地黄化的患者体内血清地高辛浓度范围为0.8-2.0 ng/ml，高于2.0 ng/ml易发生中毒；

（4）虽然患者之间存在较大的个体差异，血浆地高辛浓度超过2ng/ml是中毒风险征兆；

（5）地高辛浓度为17ng/ml，2.5ng/ml，3.3ng/ml时，其诱导的心律失常发生率分别为10％、50％和90％。

3．氟卡尼

（1）血浆治疗浓度为0.2-1.0 mcg/mL；

（2）应监测血清浓度，谷浓度应维持在0.7-1.0mcg/mL以下，大于0.7mcg/ml时不良事件发生率较高，以心脏毒性为著；

（3）可致新的心律失常或原有心律失常症状加重，包括具有潜在致命性的难以恢复为窦性心律的心动过速；

（4）在多数患者，能明显减慢心脏传导，表现为PR、QRS和QT间期延长。少数氟卡尼治疗的病例，可见QT间期延长和心动过缓引起的尖端扭转性心律失常；

（5）室性心律失常的发生率与药物浓度和患有的心脏病有关；

（6）对于接受氟卡尼治疗的部分患者，必须院内用药。

4．锂制剂

（1）对于躁狂患者，血清锂浓度应控制在0.8-1.2mmol/L；

（2）锂中毒与全血锂浓度密切相关；当超过2mmol/L时，通常与血清锂浓度有关；血清锂中毒浓度与治疗浓度接近；

（3）在所有锂中毒的患者，主要不良反应是神经毒性，毒性症状包括从细震颤进展为肢体反射亢进、昏厥，精神损害，多尿、肾功能衰竭，电解质紊乱，脱水，循环衰竭，昏迷，甚至死亡；

（4）与锂相关的心脏毒性包括窦房结功能不全引起的心动过缓（不可逆），心室早发性收缩，房室传导阻滞，T波低平。

5．苯妥英

（1）治疗浓度为40-80μmol/L。80-160μmol/L时可引起轻至中度神经毒性，浓度超过160μmol/L，引起严重神经毒性；

（2）多为中枢神经系统不良反应，且呈剂量相关性，主要包括眼球震颤、共济失调、言语模糊、精神混乱等；

（3）报道过严重的甚至致命性的心脏不良反应，如房室传导阻滞及室颤；

（4）血液学不良反应：伴有或不伴有骨髓抑制的血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少、粒性白细胞缺乏及全血细胞减少，部分可致死亡；

（5）皮肤症状：伴有猩红热或麻疹引起的发热。以麻疹样皮疹常见，其他较为少见的如疱、表皮脱落、紫癜、红斑狼疮、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解等更为严重，可危及生命；

（6）对于癫痫患者，应在浓度监测下进行个体化治疗。

6．西罗莫司

（1）血药谷浓度低于5ng/mL时，急性排斥反应的严重程度和发生率与浓度有很大相关性。血清谷浓度高于15ng/mL时，高甘油三酯血症、血小板减少症、白细胞减少症的发生与浓度有关；

（2）以下患者须监测血药浓度，包括肝脏损害患者、同时应用CYP3A4和P-糖蛋白的抑制剂及诱导剂的患者、环孢素给药剂量明显变化或间断的患者。

7．他克莫司

（1）具有神经毒性和肾脏毒性，发生率与血药浓度水平呈正相关；

（2）在肾移植患者，毒性反应和排斥反应的发生率与血药浓度有很大相关性；

（3）应进行血药浓度与其他实验室数据的监测。

8．茶碱

（1）由于治疗窗窄，慎重掌握用药剂量；

（2）在儿童和成年人，血浆治疗浓度范围常规为55-110μmol/L；

（3）一般认为，最佳血清治疗浓度范围为10-20mg/mL（55-110μmol/L）；

（4）即使血清药物浓度在85-110μmol/L，亦可见毒性症状，治疗初期更易出现。

（5）血清茶碱浓度高于110μmol/L的患者或在治疗浓度但伴有心脏病的患者，易发生房性和室性心律失常。在较高的血药浓度或在治疗浓度但有抽搐倾向的患者，可出现局部或全身抽搐发作。

9．华法林

（1）有效治疗浓度为2.2±0.4 μg/mL；

（2）治疗窗窄；

（3）可引起非致命性或致命性的组织或器官出血。