多点执业为何难推广

一直以来，"医生走穴"并未因"涉嫌非法"而消失。近日，网友郭某向记者反映，北京同仁医院眼科专家私自将患者带到另一家民营医院做手术。

据郭先生介绍，2011年10月他出现视网膜脱离，慕名来到北京同仁医院，门诊大夫马医生称床位紧张，将他介绍到北京市海淀区一所民营医院--华都亚太医院，承诺可以尽快住院，享受医保报销，到时马医生会亲自到这家医院为他做手术。

一周后，郭先生来到华都亚太医院的当天，同仁马医生收下了二千元红包后，立即为他实施了手术。让郭先生困惑的是，马医生既没有在术前向他介绍手术方案，没有在术后住院期间来查房观察恢复情况。

出院结帐时，郭先生意外发现收费清单与复印病例上手术名称全都写错了，实际上他做的是更便宜的一种手术方法，两者的差价在5000元左右。事后，华都亚太医院承认手术方法有误，虚开了收费项目。

出院10天后，郭先生视网膜再次脱落，只好又找到马医生，住进了全部自费的同仁医院特需病房，进行第二次手术。经过两次手术，郭先生不但没有痊愈，反而被告知成了青光眼，随时有失明的危险。

就马医生是否有权利带郭先生到华都亚太医院做手术一事，华都亚太医院表示，马医生并不具备在该院"多点执业"的资质，但可以过来做"会诊手术".

但是，"会诊手术"这个说法成立的前提，是病人先来到手术所在医院挂号住院，由该医院出面邀请其他医院的医生过来实施手术。很显然，郭先生做的手术不是"会诊手术".

因此，无论这是不是一起医疗事故，马医生带郭先生到华都亚太医院做手术都是非法的，并且华都亚太医院涉嫌欺诈医保费用。

当记者联系到马医生与同仁医院时，二者表示，只接受法律诉讼途径解决此事，其他均无可奉告。

"走穴"、"会诊"埋下纠纷隐患

据悉，"医生走穴"大致分两种：一种是名医未经单位允许，私自到别的医院做手术挣外快；一种就是大医院的医生将本院病人带到小医院做手术。

目前我国的执业医师只能通过两种合法方式在其他单位从事诊疗活动，即外出会诊与多点执业。所以，不经单位许可的异地执业都是非法行医。

所谓"多点执业",即医师多点执业是指医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括医师外出会诊。2009年9月11日下发的《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》中明确指出，医师多点执业分为政府指令、院方医疗合作与主动受聘三类。其中，医师受聘在两个以上医疗机构执业的，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准。

根据卫生部2005年7月1日施行的《医师外出会诊管理暂行规定》，"医师外出会诊"是指医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。

一家民营医院的院长告诉记者，外面请来的医生，往往看完病、做完手术就走，患者后期的治疗与观察得不到保障。如果出现医疗事故，很难界定责任。

尽管现在有了医疗责任事故保险，但如果真的出现医疗事故，患者会认为请过来的医生应该承担连带责任，这样的纠纷近年来层出不穷。因此，许多非公立医院更愿意选择"多点执业"的方式来邀请其他医院的医生进行医疗活动。

外出会诊为什么不属于多点执业？卫生部对此的解释为，医师多点执业要按照规定定时、定期进行，而医师外出会诊是应医疗机构邀请对特定病例进行诊疗的行为，具有随机性和临时性。对医师外出会诊行为，要按照《医师外出会诊管理暂行规定》进行管理。

多点执业有更加完善的监管机制，可以最大限度的保护患者和医生的合法利益。不同的医疗机构之间在工作流程、质量控制标准上存在不同，内部的规章制度也不同。如果在多点执业的过程中出现医疗事故，由医疗机构而不是医生来承担责任。

"多点执业"为何叫好不叫座

中国目前的状况是所有好的医生都在公立医院，如果一个医生可以在多个医疗机构执业，调和医患供求之间的不平衡，这样的政策理应会得到医生和患者的欢迎，然而现实情况并非如此。

2011年3月1日，《北京市医师多点执业管理办法（试行）》正式实施。一年多过去，这项旨在推动医务人员合理流动的政策却没有受到预想的青睐，北京市签订多点执业合作意向书的执业医师寥寥无几。

据记者了解，医师多点执业不仅在北京遇冷，在早一年试水的广东省，同样也遭到冷遇。据统计，在广东试点医师多点执业的一年多时间中，仅有100多名医生登记，而且均为同一系统内部多点执业。

表面上看，医师多点执业的好处是显而易见的。不但增加了优质服务的供应，还可以解决看病难的问题。多点执业能够给医生带来更多的报酬，调动医生的积极性，提高基层的医疗技术水平，降低患者的费用。

那么问题的瓶颈出现在哪里呢？对此，北京市卫生局工作人员称，医生多点执业首先必须要经第一执业地点单位同意，然后才能到其他执业地点所在区的卫生局医政科登记备案。

也就是说，北京市的医生要实现多点执业，需要通过医生个人申请、所在医院同意、卫生局登记注册三个必经步骤。

但是大医院希望把好医生这样的优质医疗资源留在本单位。院长们担心如果自己医院的专家都去多点执业，恐怕会对自己医院的科研、医疗、教学带来冲击。而且，医生享受医疗、养老等等福利也都是由第一执业单位提供的。

由此可见，医师多点执业是公立医院改革的一个重要部分，也是改革的一个阻力。所在医院的态度成为左右这个过程能否完成的关键。

xjnkzx发表于2012-07-19 12:10:31内容:

经济利益驱使(⊙o⊙)哦