每日一病例（十二）

男性，4个月，反复发热伴呕吐13天

患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14´109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。

查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8´0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)

化验：血Hb112g/L,WBC29.6´109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt150´109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数5760´106/L,白细胞数360´106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)                   4分

(二)诊断依据      

1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、

易激惹。                               1分

2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+) 1分

3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数

和中性比例增高                           2分

二、鉴别诊断(5分)

1.病毒性脑膜炎                        2分

2.结核性脑膜炎                        1分

3.新型隐球菌性脑膜炎                    1分

4.Mollaret脑膜炎                      1分

三、进一步检查(4分)

1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验          1分

2.血培养、PPD、血生化                   1分

3.X线胸片                           1分

4.脑CT注意硬膜下积脓                   1分

四、治疗原则(3分)

1.抗感染：合理选用抗生素                 1分

2.糖皮质激素                         1分

3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等           1分