一些常用的操作技能

氧 气 吸 入 法

一、吸入适应征

血气分析检查是用氧的指标：当病员PaO?2?＜50mmHg（正常80－100mmHg，50mmHg为最低极限值）则应给予吸氧。

二、供氧方法

鼻导管法、面罩法、鼻塞法、氧气枕使用法、氧气帐使用法、氧气管道化装置

三、鼻导管给氧法

１、用物：氧气筒及氧压表全套装置、扳手一把

输氧盘内：治疗碗、小镊、纱布、8-12号导管、小杯内盛水、棉签、胶布、别针、弯盘、电筒、输氧单及笔。

２、操作：(1)操作前洗手，备好胶膏，检查氧气，筒内是否有氧气和有无漏气，并挂上标记。

(2)安装氧表：先打开总开关，使小量氧气流出，将气门处的灰尘吹净，随即关好，然后将表倾斜接在气门上，再用扳手旋紧。

(3)湿化瓶内盛冷水或蒸馏水1/3－1/2满。

(4)注意氧气开关方法（关流量表、开总开关、开流量表）。

(5)连接鼻导管，检查氧气是否通畅，全套装置是否漏气，关闭流量表，分开鼻导管。

（6 ）将备齐用物和氧筒推至床旁，向病人作解释。

(7 )先用电筒检查鼻腔，再用棉签沾水擦净鼻孔。

（8 ）测量插管长度（8-10cm或鼻尖至耳垂2/3），将鼻导管尖端沾水，从鼻腔轻轻插入。

(9)如无呛咳现象，用胶膏固定于上唇或鼻翼及面颊部。

(10)视病情轻重调节流量，严重缺氧4-6升/分，中2-4升/分，轻1-2升/分。

(11)接鼻导管，并将输氧管用别针固定枕套上，记录给氧时间及流量，操作者签名。

(12)整理床单，清理用物。

(13)停用氧气时，带拔管盘（弯盘、纱布、棉签、松节油），先分离导管，关紧流量表，取下导管，关总开关，再开流量表，放出余气，关好备用，并记录停止供氧时间。

心脏电除颤术(非同步除颤)

一、启动心电监护系统（方法同心电监护）确定是否室颤。

二、选择非同步状态，按下体外除颤键。

三、选择能量：按下“充电”按钮，即见“瓦.秒”表指针逐渐上升，待电表读数达到需要值（200-400瓦.秒）放掉充电按钮。

四、术者站立于患者右侧，电击板上涂上导电糊或垫包以盐水浸湿的纱布。

五、右手电击板置于心尖部，左手电击板置于胸骨右缘第二肋间，同时按下去颤手柄上两只按键，即可放电、去颤。

六、放电后如室颤未除，可重复1－2次，一般不超过３次。

人工呼吸机使用法

一、目的

人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成，也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。

二、呼吸器的类型

①简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。

②宝压型呼吸器：将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。

③定容型呼吸器：将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。

④定时型呼吸器：吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。

三、呼吸器与病人的联接

①面罩：适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。

②气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。

③气管套管：需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。

四、呼吸器的调节

①每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。

②肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率：为每次通气量的2/3。

③死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3。

④正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2～-4cmH2o负压。

⑤呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1:1.5～3。

五、呼吸器与自主呼吸的协调：呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。

①对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。

②呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。

③少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用药物：安定、吗啡。

六、呼吸器的使用范围

①呼吸突然停止或即将停止。

②在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。

③严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。

七、加压人工呼吸法

㈠简易呼吸器加压人工呼吸法

用物：简易呼吸器、吸引器、氧气治疗盘内盛治疗碗、镊子（两把）、压舌板、吸痰导管。

操作步骤：

①病人平卧，解开衣扣及裤腰，脸侧向操作者，操作时应先以导管吸尽病人口腔及呼吸道之分泌物、呕吐物及其它异物。

②移枕至病人肩背下，操作者立于病人头顶侧，左手托起病人下颌，尽量使其头后仰。

③右手握住呼吸活瓣处，将面罩置于病人口鼻部，以固定带固定或以衔接管与气管相接，左手仍托住病人下颌，使其头部维持后仰位。

④右手挤压呼吸囊，继而放松，如此一挤、一松有节奏地反复进行，每分钟14～16次。

⑤如需给氧，将氧气接于呼吸囊入口处，以每分钟６升左右的流量给氧。

注意事项：

⑴辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步。

⑵加压握力适当，一般15cmH?2?o为宜。

⑶挤压呼吸囊握力与节律要稳定，潮气量男性600ml，女性400ml。

㈡机械呼吸器加压人工呼吸法

用物：所需类型呼吸器，其它用物同简易呼吸法。

操作步骤：

①检查呼吸器各部件、衔接各部件及管道。

②根据病情调节各使用参数。

③打开动力电源，观察呼吸器运行，检查各衔接部件是否漏气，单向活瓣、开关是否灵活，观察潮气量及压力表指数。

④依据室温和通气量，调节雾化器温度。

⑤连接气管导管或套管施行呼吸器呼吸。

注意：

⑴使用过程中，随时注意各工作参数量是否正常。

⑵如病人有自主呼吸，观察是否与呼吸机同步。

⑶定期放出套囊内气体（气管插管或气管切开的套囊内），每４小时放一次，一次３～５分钟。

⑷避免将管道折叠或牵拉，防止脱出。

⑸使用完毕整理呼吸机。

洗 胃 术

一、目的

迅速排出毒物，以防止毒物的继续吸收。

二、常用洗胃液

１、微温开水或生理盐水：常用于毒物不明的急性中毒。

２、1:2000～1:5000高锰酸钾溶液：（1065、乐果、1059禁用）。

３、２％碳酸氢钠溶液：（敌百虫禁用）

三、洗胃法

１、口服催吐法；２、胃管洗胃法。

四、漏斗洗胃法操作程序

㈠准备用物：治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子、纱布、橡胶围裙、石腊油、棉签、弯盘、大小罐内盛洗胃液、盛水桶，必要时备压舌板、开口器、橡胶单、毛巾。

㈡操作方法：

⒈备齐用物，向病人作解释。

⒉患者取坐位或半坐位，严重时左侧卧位，取橡胶围裙围于胸前，如有假牙则应取下，盛于水中放于床下，弯盘置于口角处，橡胶单铺在床上。

⒊胃管前端涂石腊油放入治疗盘移至颌下，测出所需长度（前额、发际至剑突下14～15cm）做好标记。

⒋洗净鼻腔，左手用纱布捏胃管，右手用镊子包裹5～6cm处，自鼻腔缓缓插入，当胃管插入10～15cm，嘱作吞咽动作，以利于送入胃内，如有恶心，嘱其张口，减轻后再插，若出现紫绀、呛咳、以及呼吸急促，则说明误入气管，应取出重插，昏迷者因吞咽、咳嗽反射消失，插入会厌部应抬高头部，加大咽部通道弧度，利于插入，插入44～55cm处即可。

⒌判断胃管是否在胃内（方法：Ａ、抽胃液，Ｂ、末端放入水碗中，看有无气泡溢出，Ｃ、注入空气，同时将听诊器放在剑突下胃区听诊，如可听到气流进入的“吐噜声”，则证明胃管确在胃内），将漏斗放至低于胃部处，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标志。

⒍举漏斗高过头30～50cm，灌洗液小儿100-150ml/次，成人300-500ml/次，将漏斗降低并倒置于污水桶（低于胃水平），如此反复灌洗至澄清为止。

⒎洗毕后折胃管，迅速拔出。

⒏清理用物。

五、电动吸引器洗胃法

⒈－⒌同漏斗洗胃法。

⒍以下按机器操作程序进行。

气 管 插 管 术

一、目的

可减少解剖死腔，便于消除呼吸道内分泌物

二、用物

治疗碗内盛喉钳、气管导管、管芯、接管、牙垫、５ml注射器、弹簧夹、宽胶布、导管２根（给氧、吸痰用）。

导管：成年男性38－40号，女性：34－36号，小儿：18号

三、操作步骤

１、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。

２、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。

３、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。

４、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。

５、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。

６、向气管导管套囊中注入适量空气(3－5ml)，使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。

四、注意事项

１、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。

２、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。

３、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。

４、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。

５、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。

６、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸泡于消毒溶液内，经消毒处理后取出擦于备用。

气 管 切 开 术

一、术前准备

１、用物准备：①气管切开包、气管管套２套、手套２双，1%普鲁卡因备皮及消毒皮肤用物、无菌生理盐水；②氧气、电吸引器；③无菌治疗盘：内盛治疗碗２个、吸痰导管数根、干棉球、纱布数块。

２、病人准备：气管切开术都在紧张情况下施行，故一般病人不可能做术前准备，如条件许可，按常规术前准备。

３、术中配合：①助病人仰卧、肩下垫枕、头部保持正位、勿使颈部偏斜，若病人不能仰卧，可采取坐位；②打开气管切开包，准备手术；③气管切开后，协助吸引气管内分泌物必要时留标本；④清理用物。

二、术后护理

１、气管切开后注意呼吸困难有无改善，外套管、内套管有无按好，有无皮下气肿及伤口渗血。

２、给半流质饮食，特别注意防止流入气管，保持呼吸道通畅，及时吸痰，严格无菌操作，注意气道湿化，稀释痰液以防感染。

３、每２小时将套囊放气一次，每次5-10分钟，以防压迫过久，而致组织坏死，放气前吸净口腔分泌物，以免流入气管内及下呼吸道，造成感染或窒息。

４、密切观察病情变化、呼吸变化，如病人突然烦燥、呼吸困难、缺氧，用棉花少许放在套管口观察，如无纤维漂动，提示有脱落阻塞现象，应迅速查细原因，采取措施。

５、禁用吗啡、可待因等麻醉性药物。

止血带的使用方法

1.橡皮止血带使用方法

左手拿橡皮带、后头约16cm要留下；右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指挟，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定。用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。

2．使用止血带时应注意的问题

（1）止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。

（2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。

（3）要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。

（4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。

（5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。