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全科医学考试部分必备知识点：16-20

必备知识点16：全面性强直-阵挛发作：
又称大发作，包括三期，为强直期、阵挛期和痉挛后期。在强直期，患者表现为突然出现全身肌肉收缩，患者跌倒在地，下肢呈强烈伸直，强直期大约持续1分钟后患者进入阵挛期；在阵挛期患者主要表现为肌肉的反复收缩和松弛的交替，在这一时期，患者可以出现大小便失禁，阵挛期通常持续2～3分钟，此后患者可能仍会意识不清并将持续一段时间；到痉挛后期，患者将逐渐恢复意识，可能出现头痛、意识模糊、疲乏。发作后出现一过性偏瘫（Todd瘫痪）提示病因为局限性脑损伤。
必备知识点17：老年性痴呆早期表现
记忆障碍是典型首发征象，先是近记忆障碍，当天的事、刚做的事或说的话不能记忆，常只被家人注意到；随后远记忆力也下降，由于记忆不清而捏造和虚构事物。
认知障碍：表现为学习新知识及社交能力下降，口语量少，交谈能力下降；计算力减退，表现为算错账，付错钱；视空间障碍表现为穿衣手不能伸进袖子，迷路或不认家门；不能进行正常工作或家庭理财。
必备知识点18：常用降压药物利尿剂：
包括双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺（寿比山）等。为临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。用药初期机制为通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少而降压；长期用药机制：①排钠使血管壁细胞内钠量减少，再通过钠-钙交换使胞内钙含量减少，使血管平滑肌舒张而达到降压的目的；②细胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。应注意其副作用，尤其是低钠、低钾和低血容量等，长期应用亦应关注其对血糖、血脂、尿酸及肾功能的影响。利尿剂可反射性升高肾素活性，与ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加疗效。
必备知识点19：功能失调性子宫出血（简称功血）
是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。主要表现为月经周期不规律，经期延长，经量过多或不规则阴道出血，可导致贫血、继发生殖道感染、不孕及焦虑、抑郁等疾病。功血可分为排卵性和无排卵性两类。前者主要发生在育龄期妇女，如产后或流产后内分泌变化较大的时期，包括黄体发育不全和黄体萎缩不全；后者占功血发生率的90%，主要见于青春期和更年期患者。
必备知识点20：典型的心绞痛
是发作性胸骨后或心前区疼痛或紧缩感、压迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持续3～5分钟。休息或含服硝酸甘油可以在数分钟内缓解。常有诱发因素，并伴有心率增快、血压升高和出汗，有时可出现第四或第三心音奔马律，可伴有心律失常。

全科医学考试部分必备知识点：21-25

必备知识点21：右心衰竭表现
1.症状主要由慢性持续性瘀血引起各器官功能改变所致。食欲不振、恶心、呕吐；尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝大压痛，长期瘀血可引起心源性肝硬化。
2.体征原发性心脏病的体征。
（1）心脏增大以右室为主，可伴有心前区抬举性搏动、心率增快、胸骨左缘第三、四肋间有舒张早期奔马律。
（2）体循环瘀血表现：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大和压痛，下肢指凹性水肿，胸水和腹水，心包积液，发绀。
（3）晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。
必备知识点22：心功能评价标准
（1）常用纽约心脏病学会（NYHA）分级：
Ⅰ级：正常体力活动不受限。
Ⅱ级：正常体力活动轻度受限，可引起疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛。
Ⅲ级：正常体力活动显著受限，即使轻体力活动也引起症状。
Ⅳ级：安静时即有症状。
上述分级以主观感觉为依据，与根据客观指标得出的结论有时并不相符，药物治疗、患者的锻炼特别是肌肉的耐力成为重要的影响因素。
必备知识点23：阵发性室上性心动过速心电图表现
（1）心动过速频率一般在150～250次/分，节律规则。
（2）P波可见（房室折返性心动过速、房性心动过速）；P波不可见（房室结折返性心动过速，P波融合于QRS波之中）。
（3）QRS波群形态与时限多数正常，伴有室内差异性传导或有束支传导阻滞时，QRS波群形态与时限异常。部分患者在窦性心律时，能见到预激波（δ波），可作为与预激综合征有关的房室折返性心动过速的诊断线索。
必备知识点24：心房扑动（房扑）
【诊断要点】心电图表现如下：
1.正常P波消失，代之以锯齿状的F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联尤为清楚。
2.心室律规则或不规则，可见不同比例的房室传导阻滞，以2：1，3：1，4：1房室传导多见；QRS波群形态一般正常，当出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽、畸形。
必备知识点25：房室传导阻滞
1.正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞，尤其在夜间睡眠休息时，与迷走神经张力增高有关。Ⅰ度与Ⅱ度房室传导阻滞心室率不慢者，通常无需治疗。
2.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有晕厥者，应给予适当治疗。对于心率慢（＜40次/分），或有心脑供血不足症状、活动量受限或曾有晕厥者，宜安置永久性心脏起搏器。
3.Ⅲ度房室传导阻滞有可能恢复者（如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等），可安置临时性心脏起搏器。