乳牙龋齿的治疗

乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力，避免因龋而引发的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能够正常替换，有利于颌骨的生长发育。

（1）药物治疗：主要适用于龋损面广泛的不易制备洞形的浅龋或剥脱状的环状龋。常见于乳前牙邻面和唇面，有时也可见于乳磨牙的（牙合）面和颊面。若有条件时应该尽量做修复治疗，因为药物治疗并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋齿进展的作用。

操作步骤如下：

修整外形：去除无基釉或锐利边缘，形成自洁区。

清洁牙面、干燥防湿：涂药前去除牙面的软垢。如果应用含氟制剂，清洁牙面时不宜使用含碳酸钙的摩擦剂，因药物中的氟离子易与碳酸钙中的钙离子形成氟化钙，影响氟化物对牙齿的作用。牙面清洁后需吹干，用棉卷隔湿、辅以吸唾器，以免唾液污染牙面或将药物溢染他处。

涂药：涂药要有足够的时间使药物浸润牙面。操作时应反复涂擦2～3分钟，每周涂1～2次，3周为一疗程。使用腐蚀性药物时，药棉切忌浸药过多，结束时应拭去过多的药液，以免流及黏膜造成损伤。涂氟剂后30分钟内不漱口、不进食。

常用药物：2%氟化钠、8%氟化亚锡、1.23%酸性氟磷酸盐、10%氨硝酸银、38%氟化氨银，氟保护漆和75%氟化钠甘油糊剂等溶液。除氨硝酸银，氟化氨银外均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。

（2）修复治疗：目的是去除病变组织、恢复牙体外形，提高咀嚼功能。

1）充填治疗：用器械去除龋蚀组织，制备一定的洞形，选用合适的充填材料充填，以修复缺损部分，恢复牙体外形和功能。在制备洞形时应考虑乳牙牙体解剖组织结构特点，如牙釉质、牙本质薄，髓腔大，髓角高，牙颈部缩窄等。在修复外形时应考虑到生理间隙的特点，不必强求恢复接触点，尽可能恢复原形但不拘泥牙尖嵌合的修复。多个牙的牙冠崩坏时应注意恢复咬合高度。制备洞形时应考虑不同的充填材料而有不同要求。

玻璃离子水门汀充填：玻璃离子水门汀对牙髓刺激性小，与牙体有一定粘结力，颜色与牙齿颜色相近，因含氟而有一定的防龋作用，临床应用广泛。适用于乳前牙Ⅰ类、Ⅲ类和Ⅳ类洞形，乳磨牙颊、舌面Ⅰ类和Ⅴ类洞形。

银汞合金充填：临床充填材料中使用时间最久的材料之一。由于银汞合金中汞污染环境，它的颜色影响美观以及复合树脂材料的发展，此充填材料在临床应用逐步减少。

复合树脂充填：复合树脂的粘结力和边缘封闭性强，色泽稳定与牙相似，临床已广泛应用。乳前牙和乳磨牙都可使用。应用复合树脂充填时，为避免对牙髓造成刺激，在近髓处可用氢氧化钙护髓，以保护牙髓。

2）嵌体修复：乳牙嵌体修复有金属嵌体和树脂嵌体，其优点是能很好恢复患牙的解剖形态，恢复牙间接触，修复体继发龋尘。缺点是磨除牙体组织过多。

3）金属成品冠修复：适用于牙体缺损广泛，难以获得抗力形和固位形者；牙颈部龋蚀致窝洞无法制备龈壁者；一个牙同时多个牙面龋坏；釉质发育不全或冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者，以及在间隙保持器中做固位体等。优点是牙体制备去除的组织较少，较容易恢复牙冠解剖外形、近远中径和功能，操作简单。缺点是需要操作者用冠钳处理使牙颈部密合，易受人为因素的影响；成品冠薄容易磨损；乳牙牙冠高度不足，外形花蕾状时容易脱落。

2.治疗中的注意事项

（1）药物的腐蚀与刺激：应尽量使用橡皮障和吸唾系统。硝酸银、氟化氨银等药物都有腐蚀性，使用过程中未很好隔湿，药棉过大，或药棉所蘸药液过多，可使药物溢及牙龈或唇颊黏膜导致局部化学性灼伤。因此，器械盘要整洁，药棉应放在—定的部位，勿使器械无意中沾染药液，以致操作时又沾到黏膜造成灼伤。

（2）意外露髓：术者一定要熟悉乳牙解剖形态，加强责任心，尤其在使用电机或气涡轮机去腐、制备洞形时要多加小心，以免因操作不慎或对牙髓腔解剖不熟悉，意外暴露健康牙髓使患儿遭受痛苦。

（3）继发龋：继发龋指充填或修复后，与修复体相邻的洞壁或洞底发生的龋蚀。其特点是发展快，范围广并有多发的倾向。乳牙易产生继发龋的原因是：

1）乳牙的钙化程度较低，儿童喜食甜食，口腔卫生较差。

2）制备洞形时儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽。

3）受乳牙解剖形态的限制，制备洞形时不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，造成无机釉和充填体折裂，引起继发龋。

4）乳牙颈部明显缩窄，成形片和木楔的使用难以达到理想的要求，影响牙冠外形的修复，预成冠的颈部难与牙体密合。

5）牙龈乳头位置较高，操作时局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料、冠粘结材料不密合。

6）患儿不合作或不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。