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检验师:《答疑周刊》2018年第8期:
1.【问题】温氏法的操作步骤?
【解答】温氏法是将抗凝血置于孔径统一的温氏管或毛细玻管中,以一定转速离心一定时间后,计算红细胞层占全血的体积比。
温氏法操作步骤①采血:静脉采血2ml,注入已烘干的EDTA-K2或肝素钠抗凝管中,混匀。②加样:用细长毛细滴管吸取混匀的抗凝血,插入温氏管底部,然后将血液缓慢注入刻度“10”处,避免产生气泡,然后用小橡皮塞塞紧管口。③离心:将离心管置于水平离心机以2264g(即有效半径22.5cm,3000r/min),离心30min。④观察结果:离心后血液分为5层,自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层(紫黑红色)、带氧红细胞层(鲜红色)。读取红细胞层柱高(以紫黑红色层为准)的毫米数,乘以0.01,即为每升血液中红细胞体积的升数。
2.【问题】血管外溶血时,Hp增高还是减低?
【解答】血管外溶血Hp轻度减低或正常。
血清Hp是反映溶血的较敏感的指标,各种溶血性贫血(包括血管内和血管外溶血),其含量均可减低甚至消失,其减少程度常与病情的严重程度一致。严重血管内溶血时,Hp消失,电泳时,在其相应位置前面可出现一条区带,为高铁血红素白蛋白区带,此为血管内溶血所特有,而血管外溶血时则无此带。
3.【问题】水摄入不足和排尿过多为什么都会引起高钠血症?
【解答】高钠血症通俗讲就是钠多水少。有两种情况,水摄入的少,钠含量相对增高,或者是水排出的多,钠的含量也相对增高,因此为高钠血症。
高钠血症指血钠过高并伴血渗透压过高的情况。除个别情况外(输入过多含钠盐过多的液体等),本症主要是由失水引起,有时也伴失钠,但失水程度大于失钠。本病常有细胞内水分减少,这是由于细胞外高渗透压可以将细胞内水吸出到细胞外,因此血容量开始并不下降,但到晚期严重时仍可减少。高钠血症主要临床表现为神经精神症状。
4.【问题】什么情况下需要做OGTT试验?
【解答】口服葡萄糖耐量实验(OGTT):是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛β细胞功能正常时,机体在进食糖类后,通过各种机制使血糖在2~3h内迅速恢复到正常水平。这种现象称为耐糖现象。利用这一试验可了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。
OGTT的主要适应证:①无糖尿病症状,随机或空腹血糖异常者;②无糖尿病症状,有一过性或持续性糖尿;③无糖尿病症状,但有明显糖尿病家族史;④有糖尿病症状,但随机或空腹血糖不够诊断标准;⑤妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染,出现糖尿者;⑥分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体;⑦不明原因的肾病或视网膜病。
5.【问题】为什么呕吐会引起代谢性碱中毒?
【解答】代谢性碱中毒是由于碱性物质进入体内过多或生成过多,或酸性物质产生过少而排出过多,引起血浆HCO3-浓度升高,使血浆pH有升高的趋势,称为代谢性碱中毒。
呕吐使酸性胃液大量丢失,肠液的HCO3-重吸收增多。因为正常健康人胃黏膜的壁细胞,辅助碳酸酐酶的催化产生H2CO3,再解离为H+和HCO3-。H+从壁细胞中分泌入胃液与来自血浆中的Cl-结合成盐酸(HCl),而壁细胞中的HCO3-则重吸收入血浆,与Na+结合成NaHCO3。向胃液中每排泌1分子HCl则血中同时就多吸收1分子的NaHCO3,所以正常人在饭后血中出现暂时性的NaHCO3增多,这种现象称为“碱潮”。肠黏膜上皮细胞同样生成H2CO3,并解离成H+和HCO3-,进入血液,当消化液丢失过多,NaHCO3未被HCl中和就重吸收,故血浆中NaHCO3含量增加。
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