医学教育网临床医学检验技士：《答疑周刊》2016年第25期：

【临床检验基础】

胞体直径12～20μm，圆形或椭圆形，胞核大，位于中央或偏位，核染色质开始聚集，核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。POX染色阳性。这是

A.早幼粒细胞

B.原粒细胞

C.中幼粒细胞

D.幼单细胞

E.幼淋细胞

【正确答案】A

POX染色中文称过氧化物酶染色：一种鉴别急性白血病类型的实验室检查。

原理

粒细胞和单核细胞的胞浆内的髓过氧化物酶分解过氧化氢，释放新生态氧，使无色联苯胺氧化成蓝色联苯胺，后者进一步变成棕色化合物沉着于细胞质内。

油镜镜检。结果

细胞质内有蓝黑色颗粒者为阳性。

（-）无颗粒沉着；

（±）颗粒细小，分布稀疏；

（+）颗粒较粗，局灶分布；

（++）颗粒粗大，分布较密，占胞质1/2～2/3；

（+++）颗粒粗大，呈团块分布；

（++++）全部胞质均部满颗粒，可覆胞核。

临床意义

POX主要分布在粒细胞和单核细胞内，随着粒细胞成熟的程度而逐渐增强，中性分叶核粒细胞为强阳性。嗜酸性粒细胞阳性程度最强，其阳性颗粒比中性粒细胞粗大，有折光。碱性粒细胞为阴性。急性粒细胞性白血病时呈阳性反应，急性单核细胞性白血病时则多呈弱阳性反应，急性淋巴细胞性白血病时呈阴性反应。

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【临床血液学检验】

有关遗传性球形红细胞增多症的确诊实验为

A.酸化甘油溶血试验

B.红细胞镰变试验

C.高渗冷溶血试验

D.渗透脆性试验

E.血红蛋白电泳

【正确答案】C

学员提问：为什么？

解析：您好，学员记忆混淆了，阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是酸化血清溶血试验

遗传性球形细胞增多症：①血象：红细胞呈球形，直径小于6μm，大小一致，数量占10%～70%，硬度增加，中心淡染区消失，简易红细胞滚动试验呈阳性。②骨髓象：骨髓红细胞系统增生活跃。③特殊试验：脆性试验：红细胞常于0.68%NaCl开始溶解，0.4%NaCl完全溶解，盐水渗透脆性增加，孵育后脆性更高，ATP或葡萄糖能够纠正筛选试验，红细胞寿命期缩短。自溶试验：溶血大于5%，加ATP可减轻溶血。遗传性球形红细胞增多症的确诊试验为高渗冷溶血试验和膜蛋白电泳分析。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）：①血象：贫血为大细胞正色素性或低色素性，网织红细胞增高，少数病例减少。红细胞按对补体敏感性分为接近正常红细胞（Ⅰ型）、中等敏感（Ⅱ型）、高度敏感（Ⅲ型）。溶血程度取决于Ⅲ型红细胞多少。白细胞计数半数病例减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞增多，血小板多数低于正常。②骨髓象：骨髓象随病情变化不一，除按有核细胞分四级外，注意粒红比例，增生低下者应注明部位，诊断疑难者需同时作病理活检。③溶血试验：酸化血清溶血试验（Hamtest）、蔗糖溶血试验、蛇毒溶血试验、尿潜血（尿含铁血黄素）试验等，其中两顼阳性或一项阳性，但对照阴性，结果才可靠；排除其他需鉴别的溶血性疾病。因此答案为C。

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【问题】Coombs试验的配血原理是什么？

凡Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50%以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验（直接反应）和间接试验（间接反应）：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体；间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。

（1）直接coombs试验用于检测已粘附在红细胞表面的不完全抗体。即将受检红细胞充分洗涤后，将抗球蛋白试剂加入已结合有抗体的受检红细胞悬液中，即可见细胞凝集。可用玻片法做定性试验，也可用试管法或微量法做半定量测定。用于检测新生儿溶血症、自身免疫性贫血和医源性溶血性疾病等。

（2）间接coombs试验用于检测游离在血清中的不完全抗体。即将待测血清标本加入具有特异抗原的红细胞悬液中，如果抗原抗体相应则发生结合，再加入抗球蛋白抗体，则出现红细胞凝集。本法多用于检测母体Rh（D）抗体以及因红细胞不相容的输血而产生的血型抗体。此外也可用专一特异性的抗球蛋白血清，如抗IgG、抗IgM、抗IgA、抗补体血清等，分析与红细胞表面结合的不完全抗体的Ig亚类。

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