医学教育网临床医学检验技士：《答疑周刊》2016年8期

【临床检验基础】

【问题】PLT增高的临床意义

【解答】

1．血小板增多：当血小板计数>400×109/L时即为血小板增多，原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等；血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500×109/L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600×109/L，随后会缓慢下降到正常范围。

2．血小板减少：当血小板计数<100×109/L即为血小板减少，常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等；血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，戈谢病等，消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。

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【临床化学】

【问题】肾小球的滤过屏障是什么？

【解答】

肾小球滤过屏障从里向外由三层构成：

①内层是毛细血管的内皮细胞。内皮细胞上有许多直径50-100nm的小孔，称为窗孔(fenestration)。水、各种溶质以及大分子蛋白质可以自由通过窗孔；但可以阻止血细胞通过，起到血细胞屏障的作用。

②中层是非细胞性的基膜，呈微纤维网状结构。血浆中较大分子物质，如蛋白不能通过基膜。基膜是肾小球防止大分子蛋白质滤过的主要屏障。

③外层是肾小球的上皮细胞。上皮细胞具有足突，相互交错的足突之间形成裂隙。裂隙上有一层滤过裂隙隔膜(filtrationslitmembrane)，膜上有直径4-14nm的孔，它可以阻止由内、中两层滤出的大分子蛋白通过，是滤过的最后一道屏障。内皮细胞、基底膜和上皮细胞共同构成了肾小球滤过膜。滤过膜上大小不同的滤过孔道，只能使小分子物质容易通过，而有效半径较大的物质只能通过较大的孔道，一般来说，有效半径小于1.8nm的物质，都可以被完全滤过。有效半径大于3.6nm的大分子物质，如血浆白蛋白（分子量约69000）则几乎完全不能滤过。

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【临床血液学检验】

【问题】黄骨髓的作用是什么？

【解答】

黄骨髓：含大量脂肪组织。没有直接造血的功能。6岁前后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，只存在于成人长骨骨干的骨髓腔内。

在患某种贫血症时，黄骨髓可重新转化为具有造血功能的红骨髓。6岁前后长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，红骨髓仅保留于头骨、胸骨、锁骨、肋骨、脊柱、骨盆。

人出生时，全身骨髓腔内充满红骨髓，随着年龄增长，骨髓中脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨松质骨中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血的能力。

造血干细胞是能自我更新、有较强分化发育和再生能力、可以产生各种类型血细胞的始祖细胞。造血干细胞来源于红骨髓，可以经血流迁移到外周血液循环中，不会因献血和捐献造血干细胞而损坏造血功能。

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【临床化学】

【问题】细胞內液和细胞外液的区别是什么？

【解答】

细胞外液是指存在于细胞外的体液，包括血浆、组织液和淋巴等。

组织液的成分

①水：含量最多。如血浆中含90%～92%的水。

②气体：氧气、二氧化碳、一氧化氮等。

③无机离子：Na+、Cl-、K+、Ca2+、HCO3-、HPO42-等。

④有机化合物：脂类、氨基酸、葡萄糖、核苷酸、维生素等。

⑤调节生命活动的各种激素：胰岛素，性激素等。

⑥细胞代谢废物：二氧化碳、尿素等。

血浆的成分

（1）水和无机盐。

（2）血浆蛋白：如纤维蛋白原，抗体等。

（3）消化吸收后的营养物质：如葡萄糖，氨基酸等。

（4)细胞代谢产生的物质：如尿素，二氧化碳等。

（5)经血液运输的各种激素。

（6)电解质：血浆中的电解质由阳、阴离子组成。阳离子主要为钠离子，阴离子主要是氯离子。

细胞内液：存在于细胞内,其化学组成和含量直接影响细胞代谢与生理功能的体液。

组成成分：小分子的水、无机离子，中等分子的脂类、氨基酸、核苷酸，大分子的蛋白质、核酸、脂蛋白、多糖

细胞内液中的各种功能酶在细胞外液中没有，如呼吸酶，解旋酶，转氨酶等等

细胞外液中的各种激素，抗体等在大多细胞的细胞内液中也没有

其实成分差不多,不过细胞内液中大分子物质如蛋白质含量较多。

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