医学教育网临床医学检验技士《答疑周刊》2015年22期：

【临床检验基础】

【问题】肾前性和肾后性少年的区别

【解答】您好。

（1）肾前性少尿／无尿的临床特点：①患者有引起肾灌注不足的疾病或诱因，常有明确病因及各自特征性临床表现，若疾病发展可进展为肾性少尿。②尿常规大致正常。③肾小管功能良好，尿浓缩功能正常，一般尿比重＞1.020，尿渗透压＞500mosm/L，一般不会出现完全无尿。④血尿素（mg/dl）：血肌配（mg/dl）>20：1。⑤在及时纠正原发病后，肾功能迅速恢复正常。

（2）肾性少尿／无尿的临床特点：①大部分患者具有肾脏疾病的病史和体征。②尿常规异常：蛋白尿、血尿、管型尿。③肾小管功能异常，包括浓缩功能，尿比重＜1.015，尿渗透压＞35Omosm/L，可有肾性糖尿、氨基酸尿。④与肾前性少尿／无尿相比，治疗相对困难，部分患者虽可恢复，但恢复较慢。⑤完全无尿罕见，仅见于广泛肾皮质坏死和极个别急进性肾小球肾炎患者。

（3）肾后性少尿／无尿的临床特点：①典型表现为突然完全无尿，可反复发作。②有尿排出者，尿常规可有血尿（非肾小球源性）、白细胞尿，也可大致正常，但不会出现大量蛋白尿。③有尿路梗阻的形态学改变。④急性梗阻解除后，多数患者于2周左右肾功能恢复正常。

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【临床免疫学与检验】

【问题】什么是半免疫原

【解答】您好。

半免疫原（hapten）

是只具有免疫反应性，而无抗原性的物质，故又称不完全免疫原。半免疫原与蛋白质载体结合后，就获得了抗原性。又可分为复合半免疫原和简单半免疫原。复合半免疫原不具有抗原性，只具免疫反应性，如绝大多数多糖（如肺炎球菌的荚膜多糖）和所有的类脂等；简单半免疫原既不具抗原性，又不具免疫反应性，但能阻止抗体与相应免疫原或复合半免疫原结合。如肺炎球菌荚膜多糖的水解产物等。

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【临床实验室质量管理】

【问题】医院感染的重要病原体不是病毒么

【解答】您好

医院感染又称院内感染或医院获得性感染，世界卫生组织（WHO）将其定义为：凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。所以医院感染的重要病原体不单单是病毒。

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【临床微生物学检验】

【问题】KIA试验是什么，K/A是什么。

【解答】您好

KIA试验（克氏双糖鉄琼脂培养基试验）

1.KIA试验（克氏双糖鉄琼脂培养基试验）原理：KIA琼脂中含有乳糖浓度是葡萄糖的10倍，分解糖可产酸，使酚红指示剂变色；硫代硫酸钠可供给细菌产生硫化氢所需要的硫，铁盐可与硫化氢反应，生成黑色沉淀。

2.培养基：克氏双糖鉄琼脂培养基。

3.方法：可疑菌落穿刺和斜面划线接种，35℃培养18～24h观察结果。

4.结果：碱性（K），酸性（A）

K/K：不发酵碳水化合物，为不发酵菌特征。

K/A：葡萄糖发酵，乳糖不发酵，如志贺菌。

K/A（黑色）：葡萄糖发酵，乳糖不发酵并产生硫化氢，如沙门菌。

A/A：葡萄糖和乳糖发酵，如大肠埃希菌和克雷伯菌属。

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【临床化学】

【问题】糖尿病酮症酸中毒钾为什么会降低。

【解答】您好

糖尿病酮症酸中毒时，总体钾大量丢失，失钾量3～5毫摩尔/升（3～5毫当量/升），甚至达10毫摩尔（10毫当量/升）。

钾丢失的原因有：

（1）酸中毒时机体组织分解代谢亢进，大量钾离子从细胞内释出。

（2）渗透性利尿排出大量钾离子。

（3）食欲不振、呕吐导致钾丢失。

（4）酸中毒时肾小管细胞排泌氢离子和制造氨的功能受损，致肾小管内钾钠交换增加，钾丢失更多。

（5）应激后肾上腺皮质激素包括醛固酮分泌增加，使钾进一步丢失。

钠丢失的原因有：

糖尿病酮症酸中毒时，钠亦可大量丢失，尿中失钠可相对多于失糖，胰岛素治疗后可迅速恢复。

（1）渗透性利尿使钠的再吸收受到抑制。

（2）排出酮体时带走大量钠离子。

（3）一部分销离子进入细胞内补充丢失的钾离子。

（4）厌食、呕吐、恶心及摄入不足。

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【临床血液检验】

【问题】洗涤红细胞和浓缩红细胞区别

【解答】您好

1、洗涤红细胞：全血经离心后在无菌条件下首先分出血浆并去除白细胞，向红细胞内加入无菌生理盐水混匀，再离心去除残余的白细胞，如此反复洗涤3次最终去除98%以上的血浆，90%以上的白细胞、血小板，同时也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，保留了70%以上红细胞，最后加入生理盐水悬浮即可。

2、浓缩红细胞：将全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分所制成的血细胞成分血。

3、悬浮红细胞：全血经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。

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