广州中医药大学接收推荐免初试攻读研究生申请表：
| 姓名 | 出生日期 | 年 月 日 | 照 片 近期一寸免冠正面照片 |
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| 性别 | 政治面貌 | ||||||||||||||||||||||||||
| 民族 | 身份证号 | ||||||||||||||||||||||||||
| 通讯地址 及邮政编码 （e-mail） |
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| 工作日联系电话 | 非工作日联系电话 | ||||||||||||||||||||||||||
| 所在学校、院系和学 习 专 业 | 入学/毕业 时间 |
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| 申请 项目 |
申请学院（所） | ||||||||||||||||||||||||||
| 申请攻读硕士专业 | |||||||||||||||||||||||||||
| 研究方向 | 拟选导师 | ||||||||||||||||||||||||||
| 申请人担任职务及获奖情况 | 一年级 | 二年级 | 三年级 | 四年级 | |||||||||||||||||||||||
| 担任职务 | |||||||||||||||||||||||||||
| 获奖学金等级 | |||||||||||||||||||||||||||
| 其它获奖项目 | |||||||||||||||||||||||||||
| 大学前四/三年成绩 | 门数 | 优秀 | 良好 | 中等 | 及格 | 学分 积点 |
四六级英语考试分数 | ||||||||||||||||||||
| 申请人所在院系意见： 负责人签字： （院系公章）： 年 月 日 |
申请人所在专业同年级总人数为 人，该生排名第 名（成绩截止至第 学期）。。 申请人所在学校推荐意见： 所在学校教务部门负责人签字： 学校教务部门公章： 年 月 日 |
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注意：必须有加盖教务部门公章的成绩单作附件。“申请项目”栏须对照当年申请学校简章填写。其它获将项目必须有相关附件。
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