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药医高学

2015-03-02 10:43  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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药医高学压的合理用药:

高血压病是一种常见病、多发病,是冠心病、脑血管病的最重要危险因素,药物治疗是主要的治疗方法,大多数高血压病病人需长期服药治疗,而且相当多的病人需终身服药。所以指导高血压病人合理用药非常有意义。

1.选用药物的注意事项

目前临床上常用的治疗高血压药物有钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、α受体阻滞剂等几大类,均为一线用药。在选用药物时应注意以下几个方面。

1.1基础降压药选择

多数高血压病人需长期服药医|学教育网搜集整理,因此宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、氨氯地平、美托洛尔等)作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物。

1.2药物剂量选择

用药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用。

1.3使用可引起明显直立位低血压的药物

使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐位起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

1.4联合应用几种降压药物

临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使高血压患者的血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起水肿的副作用;利血平和肼屈嗪、β受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

1.5急进型高血压病的治疗措施

如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥,血压下降不宜太显着,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。

1.6长期高血压患者治疗

对血压显着增高已多年的高血压患者,不宜使血压下降过快、过多,高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适,且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

2.高血压并发症选药原则

2.1左心室肥厚

宜用能阻止或逆转左心室肥厚的药物,如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂,而血管扩张剂因其能增加心脏重量而不宜用。

2.2心力衰竭

减少血容量可用利尿剂,减轻心脏前后负荷;改善心功能可用血管紧张素转换酶抑制剂、α1受体阻滞剂哌唑嗪及血管扩张剂硝普钠、心痛定等。若收缩功能不全,可加用增强心肌收缩力药如洋地黄类制剂。对舒张功能不全患者,利尿剂、血管扩张药应慎用,忌用洋地黄类制剂,应选用β受体阻滞剂,能减慢心率,其负性肌力作用减低心肌氧耗,改善心肌缺血,改善心肌舒张功能。钙离子拮抗剂虽有负性肌力作用,但可促进心肌收缩与舒张的协调,通过扩张冠状动脉,减轻心肌缺血。

2.3心绞痛

可用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂,或β受体阻滞剂和硝酸酯类,以减慢心率,既能降低心肌耗氧,又能扩张冠状动脉,增加心肌供血,不宜用加快心率的血管扩张剂。

2.4心肌梗死

需应用能防止心肌梗死再发生或由心律异常引起猝死的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、硝酸酯类、β受体阻滞剂等均可选用。

2.5肾功能不全

肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者宜用能增加肾血流量或对肾血流不影响的药物,如血管扩张剂长压定等,钙离子拮抗剂亦可选用。对单侧肾动脉狭窄无手术指征者可酌情用血管紧张素转换酶抑制剂,对轻中度肾功能不全者亦可酌情选用,同时加用钙离子拮抗剂。

2.6脑卒中

宜尽早应用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管扩张剂压宁定、硝普钠等以减轻脑缺血,不宜用对脑血管有收缩作用的β受体阻滞剂。

2.7糖尿病

哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂均可选用。

2.8哮喘

可用钙离子拮抗剂扩张支气管,降低肺动脉压,禁用β受体阻滞剂。

2.9高脂血症

宜用对脂质代谢有利或无影响的药物,如钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,不宜单独使用β受体阻滞剂和利尿剂。总之,通过对高血压病病人的用药指导,使高血压病病人病情稳定,并且相当一部分高血压病病人的血压恢复到正常水平。规范、持之以恒的合理用药,是高血压病病人治病的重要环节,可降低心、脑、肾并发症的发生率,延长高血压病人的平均寿命,提高生活质量。

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