医师合理用血评价：

1.外科医生是减少手术出血的最重要力量。术中止血要求外科医生细心、耐心和具有责任心。具体要求：①上级医师手术时，原则上由第一助手负责开胸、关胸。如果关胸时出血、渗血较多，应及时与术者联系，商量治疗方案；②低年资医师（包括进修医师）独立完成外科操作时（如取静脉，开关胸），应由病房上级医师把关，强化血液保护意识，努力减少失血。

2.二次开胸止血指征：术后早期突发大量出血（10 ml/kg/h以上，或8 ml/kg连续2小时）、纵隔胸腔引流血液≥5 ml/kg/h连续3小时以及心包填塞等其他需要开胸止血的情况，应立即进行开胸止血手术。严防存在侥幸心理或怕承担二次开胸责任拖延病情，使失血增多，给病人和血液资源造成更大损失。

3.加强病人术前凝血功能方面的准备：⑴观察病人是否存在贫血，分析原因并进行治疗；⑵是否存在凝血病，原因：①先天性（血友病A或B，血管性血友病等），②获得性：如肝脏疾病，或服用阿司匹林、华法林或氯吡格雷等。要求：择期手术病人术前停用华法林3天以上，并有凝血酶原时间（PT）正常的化验结果；阿司匹林或氯吡格雷停用7天以上；急诊病人除外。

4.术前识别需要输血的“高危”病人。心血管手术病人的血液用品需求特点是：约15%～20% 的心血管手术病人输血量占心血管手术病人总用血量的80%，将前者定义为输血“高危”病人。术前识别这些输血“高危”医学教|育网搜集整理病人并实施最高级别的血液保护措施，对减少出血和输血量至关重要。输血“高危”因素包括：高龄（>70岁），术前贫血，体重小于50 kg，急诊手术，术前未停抗凝药，先天或后天凝血异常，再次手术，复杂手术（瓣膜手术联合冠脉搭桥术、夹层动脉瘤、大血管手术），合并疾病：如心源性休克、充血性心衰、左室功能低下、肝肾功能不全、胰岛素依赖糖尿病等。

5.积极治疗术前和术后贫血，或增加红细胞含量。对术前血红蛋白低于120g/L的择期手术患者应积极针对贫血病因进行治疗。包括：铁剂、维生素和叶酸治疗，必要时应用重组促红细胞生成素（EPO）。