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医师用血评价

2014-10-17 14:45  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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医师用血评价:

1.外科医生是减少手术出血的最重要力量。术中止血要求外科医生细心、耐心和具有责任心。具体要求:①上级医师手术时,原则上由第一助手负责开胸、关胸。如果关胸时出血、渗血较多,应及时与术者联系,商量治疗方案;②低年资医师(包括进修医师)独立完成外科操作时(如取静脉,开关胸),应由病房上级医师把关,强化血液保护意识,努力减少失血。

2.二次开胸止血指征:术后早期突发大量出血(10 ml/kg/h以上,或8 ml/kg连续2小时)、纵隔胸腔引流血液≥5 ml/kg/h连续3小时以及心包填塞等其他需要开胸止血的情况,应立即进行开胸止血手术。严防存在侥幸心理或怕承担二次开胸责任拖延病情,使失血增多,给病人和血液资源造成更大损失。

3.加强病人术前凝血功能方面的准备:⑴观察病人是否存在贫血,分析原因并进行治疗;⑵是否存在凝血病,原因:①先天性(血友病A或B,血管性血友病等),②获得性:如肝脏疾病,或服用阿司匹林、华法林或氯吡格雷等。要求:择期手术病人术前停用华法林3天以上,并有凝血酶原时间(PT)正常的化验结果;阿司匹林或氯吡格雷停用7天以上;急诊病人除外。

4.术前识别需要输血的“高危”病人。医学教|育网搜集整理心血管手术病人的血液用品需求特点是:约15%~20% 的心血管手术病人输血量占心血管手术病人总用血量的80%,将前者定义为输血“高危”病人。术前识别这些输血“高危”病人并实施最高级别的血液保护措施,对减少出血和输血量至关重要。输血“高危”因素包括:高龄(>70岁),术前贫血,体重小于50 kg,急诊手术,术前未停抗凝药,先天或后天凝血异常,再次手术,复杂手术(瓣膜手术联合冠脉搭桥术、夹层动脉瘤、大血管手术),合并疾病:如心源性休克、充血性心衰、左室功能低下、肝肾功能不全、胰岛素依赖糖尿病等。

5.积极治疗术前和术后贫血,或增加红细胞含量。对术前血红蛋白低于120g/L的择期手术患者应积极针对贫血病因进行治疗。包括:铁剂、维生素和叶酸治疗,必要时应用重组促红细胞生成素(EPO)。

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