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医师资格变更填写

2014-10-16 14:02  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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医师资格变更填写:

一、变更注册所需材料:

1、《医师变更执业注册申请审核表》

2、本人《医师执业证书》原件

3、原单位所在的卫生厅(局)出具的《医师变更通知书》及本人原注册数据软盘。

4、外省人员变更,需交二寸照片一张。

5、变更注册费及资料费20元/人。

二、《医师执业注册申请审核表》如何填写:

封面:

1、姓名一栏应与身份证完全一致。

2、医师资格级别:请填执业医师(或执业助理医师)。

类别:请选填临床或中医、公共卫生、口腔。

3、医师资格证书编码:按医师资格证书上的号码正确填写,如:200251110510102197310196564 4、原医师执业证书编码,如:110510000006806,新医师执业证书编码:不填。

5、表中年月日,一律用公历阿拉伯数字填写。

第一页:7、学历:应填写与申请类别相应的最高学历。

8、专业技术职务任职资格:请填医师、主治医师医学教|育网搜集整理、副主任医师或主任医师。若为教学系列,如讲师、副教授、教授,请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。

9、原执业机构名称及登记号:填本人工作单位名称,登记号。

10、原执业机构地址:填本人原工作单位地址、邮编。

11、原执业级别:执业医师或执业助理医师,原执业类别:临床或中医、公卫、口腔。

12、获得执业助理医师资格的时间:按《执业助理医师资格证》上的时间填写。

如是执业医师,此项不填。

13、获得执业医师资格的时间:按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师,此项不填。

第二页:

14、个人工作经历:填写参加工作以来的经历。

15、身体和健康状况:良好、一般等。

16、其他要说明的问题:请填写执业范围。如内科专业或外科专业。

17、申请人签字填写年月日:注意要签字。

18、拟变更注册事项:变更执业地点19、变更注册理由:在新单位从事临床工作20、原执业机构意见:同意变更,并原单位法人签字,原单位加盖公章。

21、原执业机构上级主管部门审批意见:原单位有上级主管部门的需上级主管部门签署意见。没有的不填。

22、原注册卫生行政部门审批意见:原单位所在卫生厅(局)签署审批意见。

23、其它栏目不填

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